(来学网)患者男性,53岁。因"腹泻10余天,血压偏低2小时"入院,入院时发现患者呼吸深快,心率增快,神志不清。
  1. 根据患者病史、症状,考虑以下哪个诊断可能性大
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
  2. 入院后予以查血气,结果提示:pH7.26,PaCO2,为22mmHg,HC,3-,13mmol/L。患者目前存在何种酸碱失衡
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    D.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
  3. 以下哪项不符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现
    A.
    (来学网)BE正值增大
    B.
    (来学网)HCO3-明显下降
    C.
    (来学网)pH正常
    D.
    (来学网)AB
    E.
    (来学网)PaCO2明显下降
  4. 有关代谢性酸中毒的补碱治疗错误的是
    A.
    (来学网)碳酸氢钠是临床最常用的碱性药物
    B.
    (来学网)纠酸宜快
    C.
    (来学网)一般先补充计算量的1/2
    D.
    (来学网)碳酸氢钠会影响K+和Ca2+浓度
    E.
    (来学网)缺氧、肝疾病和乳酸性酸中毒时禁用乳酸钠
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)1.患者有腹泻丢失碱液史,伴有呼吸深快、神志不清等临床表现,考虑代谢性酸中毒可能性大,而其他诊断依据不足。因此C为正确选项。(2)2.根据血气结果,pH7.26偏酸,HCO3-小于21mmol/L,为代谢性酸中毒,代酸PaCO,=1.5×HCO3-+8±2=27.5±2=25.5~29.5mmHg;患者PaCO2≤25.5mmHg,在代偿范围之下,故存在呼吸性碱中毒。因此D为正确答案。(3)3.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现:pH可正常,HCO3-明显下降,BE负值增大,AB<sb,paco2明显下降,血氯及AG均增高,因此A是错误选项。(4)5.不宜纠酸过快,否则易使代偿性呼吸增快被抑制,PaCO2增加,因CO2透过血-脑屏障较HCO3-快速,可导致反常性脑细胞酸中毒,pH升高过快,使氧离曲线左移,组织供氧减少,加重组织缺氧。因此B不正确。