(来学网)男性,27岁,因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体:血压67/34mmHg,脉搏143/分钟。浅昏迷状,全身重度贫血貌,肝脾未触及,肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史,否认血液系统疾病。血常规检查:白细胞12×109/L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。
  1. 该病人首先需要考虑的可能诊断是
    A.
    (来学网)食管-胃底静脉曲张破裂
    B.
    (来学网)上消化道大出血
    C.
    (来学网)消化性溃疡
    D.
    (来学网)慢性胃炎
    E.
    (来学网)食管-贲门黏膜撕裂综合征
    F.
    (来学网)低血容量休克
    G.
    (来学网)重度贫血
  2. 对休克的监测与治疗,目前急需的处理包括
    A.
    (来学网)外周静脉置管
    B.
    (来学网)气管插管
    C.
    (来学网)留置导尿管
    D.
    (来学网)中心静脉置管
    E.
    (来学网)桡动脉导管置管
    F.
    (来学网)留置胃管
    G.
    (来学网)动态监测动脉血乳酸变化
    H.
    (来学网)补充血容量
  3. 对于该患者的综合处理措施包括哪几项
    A.
    (来学网)立即予以输血补液,维持组织灌注
    B.
    (来学网)应用抗酸药,迅速提高胃内pH,使之≥6
    C.
    (来学网)放置三腔双囊管压迫止血
    D.
    (来学网)抗休克治疗的同时,如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血
    E.
    (来学网)可经胃管灌注药物局部止血
    F.
    (来学网)经药物或内镜下不能有效止血,可考虑行介入止血或外科手术治疗
  4. 对于该患者宜采用抑酸治疗,有关抑酸治疗何项正确
    A.
    (来学网)抑制胃酸分泌,提高pH,有利于止血
    B.
    (来学网)提高pH≥6,创造止血必要条件
    C.
    (来学网)提高pH≥5,创造止血必要条件
    D.
    (来学网)临床常用的抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药
    E.
    (来学网)质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶达到抑酸分泌作用
    F.
    (来学网)出血停止后可立即停用制酸药物
  5. 经治疗,临床提示患者无活动性出血,下列何项提示出血停止
    A.
    (来学网)反复呕血,黑粪次数增多
    B.
    (来学网)生命体征平稳
    C.
    (来学网)尿量恢复
    D.
    (来学网)补液和尿量足够的情况下,血尿素氮仍持续升高
    E.
    (来学网)排黑粪间隔时间延长,大便性状由稀转干
    F.
    (来学网)胃管引流液颜色变淡或无色
    G.
    (来学网)中心静脉压稳定
正确答案:
(1)BCF
(2)CDEGH
(3)ABDEF
(4)ABDE
(5)BCEFG
答案解析:
(1)1.患者突发呕血、黑粪7小时入院,目前已处于休克和重度贫血状态,为上消化道大出血致低血容量性休克,结合患者为青年男性,为消化性溃疡好发人群,且既往有反复夜间上腹部疼痛病史,故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大,故答案为BCF。(2)2.患者目前低血容量性休克,可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足,可予以相应措施进行监测,通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压,了解患者的血流动力学状况;留置导尿管可以观察尿量,动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况;胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用,但对休克无直接监测作用;对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量;腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需,对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。(3)3.急性上消化道出血治疗包括:立即予以输血补液,维持组织灌注;应用抗酸药,迅速提高胃内pH,使之≥6;必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果,对于消化性溃疡出血无效;故答案为ABDEF。(4)4.患者为消化性溃疡出血可能性大,抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础,目前临床常用抑酸药包括H22受体拮抗药和质子泵抑制药,质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶达到抑酸分泌作用,抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗,警惕再次出血,故答案为ABDE。(5)5.对于消化道出血是否停止,评估包括排黑粪间隔时间延长,大便性状由稀转干;胃管引流液颜色变淡或无色:动态监测生命体征平稳尤为重要,中心静脉压稳定,尿量恢复。故答案为BCEFG。