(来学网)女性,90岁,陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院,并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖,气管切开,肠道营养不能耐受,部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天,突发寒战、高热,无尿频、尿痛,无腹痛、腹泻,无咳痰增多。查体:体温39.5℃,呼吸26/分钟,脉搏112/分钟,血压82/46mmHg,精神萎靡,巩膜无黄染,双下肺少许湿啰音,腹平软,无压痛,肠鸣音存在。血象:白细胞15×10^9/L,中性0.92,尿常规(-)。
  1. 下列措施最佳的选择的是(提示:外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。)
    A.
    (来学网)肺部CT平扫检查除外肺炎
    B.
    (来学网)心脏超声检查,以确定是否存在感染性心内膜炎
    C.
    (来学网)肺部血管造影检查,以确认是否存在肺栓塞
    D.
    (来学网)每日复查血培养
    E.
    (来学网)痰培养及粪便培养
  2. 对本次发热应首先采取的措施是
    A.
    (来学网)静脉用抗生素
    B.
    (来学网)纤维支气管镜清理气道
    C.
    (来学网)静脉注射糖皮质激素
    D.
    (来学网)对症退热治疗
    E.
    (来学网)拔除颈内静脉导管
  3. 抗生素最好选用
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)哌拉西林/三唑巴坦
    C.
    (来学网)美罗培南
    D.
    (来学网)万古霉素
    E.
    (来学网)头孢吡肟
  4. 该患者发热最可能的原因是
    A.
    (来学网)医院内获得性肺炎
    B.
    (来学网)颈内静脉导管相关感染
    C.
    (来学网)化脓性胆管炎
    D.
    (来学网)腹腔脓肿
    E.
    (来学网)心内膜炎
  5. 如何获取病原学证据
    A.
    (来学网)纤维支气管镜取痰培养
    B.
    (来学网)同时从外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端定量或半定量法培养
    C.
    (来学网)外周静脉3次血培养
    D.
    (来学网)抽取颈内静脉导管血培养
    E.
    (来学网)体外输液管道培养
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
(4)B
(5)B
答案解析:
(1)患者长时间住ICU,长期留置深静脉导管,突发寒战、高热,具有严重感染的临床表现,无其他脏器定位症状及体征,故考虑颈内静脉导管相关感染可能大,且金黄色葡萄球菌风险高。外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为金黄色葡萄球菌(MRSA),可以确诊颈内静脉导管相关金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除导管,并需明确是否并发感染性心内膜炎。由于是MRSA,选用糖肽类抗生素如万古霉素。(2)患者长时间住ICU,长期留置深静脉导管,突发寒战、高热,具有严重感染的临床表现,无其他脏器定位症状及体征,故考虑颈内静脉导管相关感染可能大,且金黄色葡萄球菌风险高。外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为金黄色葡萄球菌(MRSA),可以确诊颈内静脉导管相关金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除导管,并需明确是否并发感染性心内膜炎。由于是MRSA,选用糖肽类抗生素如万古霉素。(3)患者长时间住ICU,长期留置深静脉导管,突发寒战、高热,具有严重感染的临床表现,无其他脏器定位症状及体征,故考虑颈内静脉导管相关感染可能大,且金黄色葡萄球菌风险高。外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为金黄色葡萄球菌(MRSA),可以确诊颈内静脉导管相关金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除导管,并需明确是否并发感染性心内膜炎。由于是MRSA,选用糖肽类抗生素如万古霉素。(4)患者长时间住ICU,长期留置深静脉导管,突发寒战、高热,具有严重感染的临床表现,无其他脏器定位症状及体征,故考虑颈内静脉导管相关感染可能大,且金黄色葡萄球菌风险高。外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为金黄色葡萄球菌(MRSA),可以确诊颈内静脉导管相关金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除导管,并需明确是否并发感染性心内膜炎。由于是MRSA,选用糖肽类抗生素如万古霉素。(5)患者长时间住ICU,长期留置深静脉导管,突发寒战、高热,具有严重感染的临床表现,无其他脏器定位症状及体征,故考虑颈内静脉导管相关感染可能大,且金黄色葡萄球菌风险高。外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为金黄色葡萄球菌(MRSA),可以确诊颈内静脉导管相关金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除导管,并需明确是否并发感染性心内膜炎。由于是MRSA,选用糖肽类抗生素如万古霉素。