患者女性，45岁，出现咳嗽、咳痰2月余，痰少，有盗汗、乏力，偶有高热、咯血，无胸痛、气促，无胸闷，曾在当地医院予“头孢”、“左氧氟沙星”等抗炎治疗1周，症状未明显减轻。近1周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲差，大小便正常。既往有糖尿病病史4年。血常规：WBC8.1×10^9/L，N0.70，RBC3.5×10^12/L，Hb9.0g/L。-063-普通内科学

患者女性，45岁，出现咳嗽、咳痰2月余，痰少，有盗汗、乏力，偶有高热、咯血，无胸痛、气促，无胸闷，曾在当地医院予“头孢”、“左氧氟沙星”等抗炎治疗1周，症状未明显减轻。近1周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲差，大小便正常。既往有糖尿病病史4年。血常规：WBC8.1×10^9/L，N0.70，RBC3.5×10^12/L，Hb9.0g/L。

该患者最可能的主要诊断是什么？
A.
(来学网)慢性支气管炎
B.
(来学网)继发型肺结核（空洞为主型）
C.
(来学网)过敏性哮喘
D.
(来学网)肺真菌感染
E.
(来学网)肺癌
为鉴别诊断该病例还需要完善辅助检查，不包括哪项？
A.
(来学网)胸部CT
B.
(来学网)PPD皮试
C.
(来学网)纤维支气管镜检查
D.
(来学网)痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）
E.
(来学网)支气管激发试验
以下是确诊肺结核病的方法有哪些？
A.
(来学网)PPD试验
B.
(来学网)胸部CT
C.
(来学网)痰结核分枝杆菌检查
D.
(来学网)胸片
E.
(来学网)血沉

正确答案：

(1)B
(2)E
(3)C

答案解析：

(3)中年女性患者，存在结核中毒症状，有发热、咳血，无胸痛气促，一般抗感染治疗效果不佳，有糖尿病病史，化验白细胞不高，考虑继发型肺结核（空洞为主型）可能性大。肺脓肿、肺癌一般胸痛明显，无盗汗乏力，肺癌一般不发热。肺炎一般白细胞升高明显。需要进一步完善胸部CT、PPD实验、血浆ADA、痰涂片等检查明确诊断。痰中找到结核杆菌可以确诊。

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