(来学网)患者男,46岁,以突起头痛、头晕、呕吐半小时急诊入院。查体:浅昏迷,呼吸无大蒜味,皮肤湿冷,双瞳孔缩小,双肺可闻及散在湿啰音,有肌颤。
  1. 该患者的诊断可能是()。
    A.
    (来学网)安眠药中毒
    B.
    (来学网)急性胃炎
    C.
    (来学网)低血糖症
    D.
    (来学网)农业杀虫药中毒
    E.
    (来学网)肺部感染
  2. 该患者入院后,实验室检测血胆碱酯酶活力为正常的50%,治疗2小时后复查恢复到正常的90%,临床症状明显好转。应考虑哪一种中毒可能性大?()
    A.
    (来学网)有机氟农药中毒
    B.
    (来学网)氨基甲酸酯类农药中毒
    C.
    (来学网)有机磷农药中毒
    D.
    (来学网)拟除虫菊酯类农药中毒
    E.
    (来学网)杀虫脒中毒
  3. 入院后实验室检测尿中萘酚排出量增高,对下列哪种中毒有助于诊断?()
    A.
    (来学网)敌百虫中毒
    B.
    (来学网)呋喃丹中毒
    C.
    (来学网)对硫磷中毒
    D.
    (来学网)灭多虫中毒
    E.
    (来学网)西维因中毒
  4. 抢救该患者时应禁用下列哪种治疗方法?()
    A.
    (来学网)氯磷定静脉滴注
    B.
    (来学网)2%碳酸氢钠液洗胃
    C.
    (来学网)阿托品静脉注射
    D.
    (来学网)1:5000高锰酸钾液洗胃
    E.
    (来学网)输液、利尿
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)氨基甲酸酯类农药中毒的临床表现与有机磷农药中毒相似,主要为ACh蓄积相关的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。病人主要临床表现有:头晕、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛、流涎、多汗、尿失禁、食欲减退和瞳孔缩小等;重症者可出现肌纤维颤动、肌无力、瘫痪、血压下降、意识障碍、抽搐、肺水肿、脑水肿、心肌损害等。另外氨基甲酸酯类中毒病人亦可并发急性胰腺炎,极少数也可发生中间综合征。(2)氨基甲酸酯类杀虫剂中毒导致ChE活性抑制是可逆的,酶活性通常在15分钟降至最低水平,30~40分钟后可恢复到50%~60%,60~120分钟后血AChE活力基本恢复正常,因此血AChE活性测定在氨基甲酸酯类杀虫剂中毒时应用受限。(3)西维因在哺乳动物体内被分解,形成1-萘酚葡萄糖醛酸酯排出体外。患者入院后检测尿中萘酚排出量增高,因此该患者为西维因中毒。(4)胆碱酯酶复能药对氨基甲酸酯类杀虫剂引起的ChE抑制无复活作用,且存在一定的不良反应,故在明确诊断氨基甲酸酯类杀虫剂中毒患者中禁用胆碱酯酶复能药。