(来学网)男性,42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐,肾功能减退8天,于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g,另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天,第三中午即出现乏力、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重,并且在停服中药后无改善,于12月4日转至我医院就诊。
  1. 入院后患者应做哪些检查()。
    A.
    (来学网)三大常规
    B.
    (来学网)肝肾功能
    C.
    (来学网)肾小管五项
    D.
    (来学网)乙肝标志物
    E.
    (来学网)自身免疫指标
    F.
    (来学网)心肌酶
    G.
    (来学网)双肾B超
  2. 提示:血常规:血红蛋白10.8g/dl,白细胞4200/mm3,血小板13.2万/mm3,血肌酐10.33mg/dl,尿素氮82.46mg/dl,尿酸363mmol/L,钾6.84mmol/L,钠147mmol/L,氯99mmol/L,二氧化碳结合力8mmol/L,钙1.99mmol/L,尿糖定性3+,尿渗量217mOsm/kg,H2O,尿蛋白定量:0.78g/24h(尿量200ml),动脉血气:pH7.28,PCO235mmHg,HCO3-18.9mmol/L,BE-11,双肾B超:左肾长径106mm,右肾长径104mm,皮质厚度不清,回声增强,皮髓界限欠清。临床初步考虑的诊断是:()。
    A.
    (来学网)急性肾功能衰竭
    B.
    (来学网)慢性肾功能衰竭
    C.
    (来学网)急性肾小管坏死
    D.
    (来学网)马兜铃酸肾病
    E.
    (来学网)急性朱砂莲中毒
    F.
    (来学网)代谢性酸中毒
  3. 患者目前的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)利尿
    B.
    (来学网)血液透析
    C.
    (来学网)腹膜透析
    D.
    (来学网)静脉补碱
    E.
    (来学网)口服小苏打
    F.
    (来学网)葡萄糖加胰岛素
    G.
    (来学网)补液
  4. 提示:患者予血液透析治疗后三天,病情稳定给予肾穿刺术,结果是:光镜:26个无分叶及硬化的肾小球,肾小球细胞数70~90个/球,脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽,基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好,囊壁节段增厚,分层。肾小管间质急性损伤明显,大片状小管上皮细胞胞浆脱落,基膜完全裸露,其余肾小管上皮细胞肿胀,颗粒变性,肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽,水肿,未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光:未见免疫球蛋白IgG,IgM,IgA及补体C3,C4在肾小球内沉积。下面哪些中药成分中含有马兜铃酸?()
    A.
    (来学网)朱砂莲
    B.
    (来学网)关木通
    C.
    (来学网)天仙藤
    D.
    (来学网)广防己
    E.
    (来学网)青木香
    F.
    (来学网)龙胆泻肝丸
正确答案:
(1)ABCDG
(2)ACDEF
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)依题意得,患者服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐,肾功能减退8天,考虑为朱砂莲中毒所致急性胃炎及急性肾损伤。因朱砂莲含有马兜铃酸成分,过量容易造成肝肾毒性,为明确肝肾损伤情况,应查三大常规、肝肾功能、肾小管五项、双肾B超、乙肝标志物。(2)患者起病急,因服用含朱砂莲中药偏方后出现急性胃炎及急性肾损伤,考虑为急性朱砂莲中毒、马兜铃酸肾病;辅助检查示血肌酐、尿素氮明显升高,考虑存在急性肾功能衰竭;血电解质紊乱(钾高,钠高,钙低),尿糖定性3+,尿渗量降低,考虑存在急性肾小管坏死;血气示pH↓,PCO2正常,HCO3-↓,BE↓,提示存在代谢性酸中毒。(3)患者为急性肾功能衰竭,血肌酐10.33mg/dl,钾6.84mmol/L,应紧急透析,可选择血液透析或腹膜透析;除肾脏替代治疗外,还需对症支持治疗,尿量200ml(少尿)需利尿,静脉补碱、口服小苏打治疗代谢性酸中毒,葡萄糖加胰岛素治疗高钾血症。G项,患者目前尿量200ml(少尿),补液会加重液体潴留。(4)含马兜铃酸的中药很多,除了朱砂莲,还包括关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、龙胆泻肝丸等。