(来学网)患者,男,58岁,体重68kg,高血压病史5年。5天前出现咳嗽、咳痰伴发热。入院查体:BP120/80mmHg,T38.9°C。化验结果:白细胞计数14.6×10/L,中性粒细胞百分比86%。X线胸片示:右下肺纹理增粗。诊断为社区获得性肺炎,青霉素皮试阳性。
  1. 在病原学检查结果未出来之前,该患者住院后的抗感染治疗应选用的药物是
    A.
    (来学网)氨苄西林
    B.
    (来学网)莫西沙星
    C.
    (来学网)阿莫西林
    D.
    (来学网)头孢吡肟
    E.
    (来学网)美罗培南
  2. 患者经过治疗5天后,咳嗽、咳痰稍减轻,仍有发热,体温波动于37.8°C~38.6°C之间。化验结果:白细胞计数11.9X10^9/L,中性粒细胞百分比79%,痰培养结果为铜绿假单胞菌。该患者抗感染治疗药物应调整为
    A.
    (来学网)哌拉西林
    B.
    (来学网)头孢曲松
    C.
    (来学网)阿奇霉素
    D.
    (来学网)头孢他啶
    E.
    (来学网)万古霉素
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)对青霉素过敏者禁止使用青霉素类药物,如氨苄西林、阿莫西林。头孢菌素类药物、碳青霉烯类药物与青霉素之间可能会存在交叉过敏反应,对青霉素过敏者可以谨慎尝试使用,但必须经过皮试。在备选项中“莫西沙星”属于喹诺酮类抗菌药物,与青霉素没有交叉过敏反应,是最佳备选药物。易错题,掌握社区获得性肺炎的抗茵药物治疗,区分不同悲者选用的药物有所不同。解答此题还需注意材料的特殊词眼“青霉素皮试阳性”,意味着不可使用青霉素类抗生素进行治疗。(2)第三代头孢菌素(如头孢他啶)对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性,但较第一、二代弱,对革兰阴性菌包括肠杆菌科、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆茵均有较强的抗菌作用,对流感嗜血杆菌、淋球菌具有良好的抗菌活性。易错题,与上一题紧密联系,哌拉酉林可用于对抗铜緣假单胞菌,但材料明确给出“青霉素皮试阳性”,因此不能选用。此时应考虑选用其他抗菌药物,第三代头孢菌素如头孢他啶有专门对抗钢绿假单胞菌的作用,为最佳选择。