(来学网)患者,男,58岁,高血压病史5年。吸烟史40年,日均40支。2小时前出现左侧肢体无力并逐渐加重,不能站立;家属发现其说话含混,反应迟钝,右侧鼻唇沟变浅,意识清楚。送至某医院急诊,BP170/95mmHg,血常规基本正常,行头颅MRI检查后,诊断为脑梗死急性期。
  1. 该患者首选的治疗方案是
    A.
    (来学网)华法林片3mgqdpo
    B.
    (来学网)氯吡格雷片75mgqdpo
    C.
    (来学网)阿司匹林肠溶片100mgqdpo
    D.
    (来学网)阿司匹林300mgStpo
    E.
    (来学网)注射用阿替普酶0.9mg/kgivgtt
  2. 治疗过程中患者出现颅内压升高,此时应用的治疗方案是
    A.
    (来学网)呋塞米片200mgqdpo
    B.
    (来学网)胞二膦胆碱注射液200mgqdivgtt
    C.
    (来学网)甘露醇注射液250mlq6hivgtt
    D.
    (来学网)尼莫地平注射液20mgqdivgtt
    E.
    (来学网)依达拉奉注射液30mgbidivgtt
  3. 经过对症支持治疗,患者恢复情况良好,出院后应接受的长期二级预防药物可选
    A.
    (来学网)华法林片3mgqdpo
    B.
    (来学网)阿司匹林肠溶片300mgqdpo
    C.
    (来学网)阿司匹林肠溶片100mgqdpo
    D.
    (来学网)氯吡格雷片250mgqdpo
    E.
    (来学网)氯吡格雷片200mgqdpo
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)静脉溶栓是目前最主要恢复脑血流的措施,药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(rt-PA)、替奈普酶和尿激酶。对缺血性脑卒中发病3小时内或3~4.5小时的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。因时间窗延长,“3~4.5小时”的疗效只有3小时内溶检疗法的一半,且筛选标准更加严格。(2)严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症。甘露醇(125~250ml,快速静滴,q6~8h,疗程5~7日;颅压增高明显或脑疝形成时,可加大剂量及疗程)和高张盐水可明显减轻脑水肿、降低颅内压,减少脑疝的发生风险,可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米静脉滴注;但是呋塞米片在此题中剂型与给药途径错误,不宜选用。(3)该患者可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防的一线用药。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150mg/d,氯吡格雷单药治疗的最佳剂量为75mg/d。