(来学网)患者,男,40岁。体检头颅CT发现左顶4.0cm×3.0cm囊性肿块,患者否认有外伤史,否认高血压、糖尿病病史,其他实验室检查未见明显异常,体格检查未见阳性体征。
  1. 可能诊断为以下哪些疾病
    A.
    (来学网)皮样囊肿
    B.
    (来学网)胆脂瘤
    C.
    (来学网)蛛网膜囊肿
    D.
    (来学网)脑囊虫病
    E.
    (来学网)脑膜瘤
    F.
    (来学网)以上均不是
  2. 若囊性肿块表现为类圆形,囊壁不显示,有占位效应,增强后无增强,最可能诊断为
    A.
    (来学网)皮样囊肿
    B.
    (来学网)胆脂瘤
    C.
    (来学网)蛛网膜囊肿
    D.
    (来学网)脑囊虫病
    E.
    (来学网)脑膜瘤
    F.
    (来学网)以上均不是
  3. 关于影像学分析下列哪些是正确的
    A.
    (来学网)囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别
    B.
    (来学网)占位效应有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别
    C.
    (来学网)囊壁有无强化对皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别无帮助
    D.
    (来学网)周围有无水肿有助于皮样囊肿与星形细胞瘤的鉴别
    E.
    (来学网)若囊性肿块壁厚有钙化,无瘤周水肿,增强后无强化,可能为皮样囊肿
    F.
    (来学网)以上均不对
正确答案:
(1)ABCD
(2)C
(3)ACDE
答案解析:
(1)皮样囊肿起源于神经外胚层,好发于后颅凹,无特征性临床症状与体征,主要决定于肿瘤的部位与大小。平扫CT表现为低密度肿块,圆形或椭圆形,边缘锐利,无瘤周水肿,有较厚的囊壁,有时可见囊壁的钙化。增强扫描瘤体及囊壁均无强化。胆脂瘤是起源于外胚层的先天性肿瘤,可分为脑内型和脑外型,前者常见于第四脑室和侧脑室前角。后者位于桥小脑角池、鞍区、中颅凹、纵裂、侧裂等。CT特征性表现为轮廓规则或不甚规则的低密度区,沿腔隙生长,与正常脑组织分界清楚,周围无水肿区。其密度可低于、等于脑脊液,少部分表现为高密度,可见钙化。增强扫描仅极少数病例有轻度环形增强,大部分密度无改变。蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之间含脑脊液的空腔,分先天性和继发性两种。症状与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状,或与其他占位性病变的症状相似。CT表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影,有占位效应,无增强,囊壁不显示。常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全,局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样,可呈四边形、类圆形、半圆形、双凸形、方形等。脑囊虫病根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实质、脑室、脑膜和混合四型。脑膜型为囊蚴寄生于软脑膜,并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影,轻度占位效应。增强扫描时,囊壁有强化,并可见脑室对称性扩大。(2)蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之间含脑脊液的空腔,分先天性和继发性两种。症状与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状,或与其他占位性病变的症状相似。CT表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影,有占位效应,无增强,囊壁不显示。常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全,局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样,可呈四边形、类圆形、半圆形、双凸形、方形等。