患者男，48岁，因“乏力、低热2年”来诊。患者于2天前查血常规：白细胞增多。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。心、肺未见异常。腹平软，肝肋下未触及，脾Ⅰ线9.5cm，Ⅱ线11.5cm，Ⅲ线-4.5cm。双下肢无水肿。-007-血液病学

患者男，48岁，因“乏力、低热2年”来诊。患者于2天前查血常规：白细胞增多。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。心、肺未见异常。腹平软，肝肋下未触及，脾Ⅰ线9.5cm，Ⅱ线11.5cm，Ⅲ线-4.5cm。双下肢无水肿。

提示血常规：红细胞4.29×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板405×10^9/L，白细胞110.5×10^9/L，中性粒细胞0.89，分类可见少许幼稚粒细胞。B型超声：脾显著增大。肝功能未见异常。其他检查结果未出。患者暂时可采用的处理方法有
A.
(来学网)口服羟基脲降低白细胞
B.
(来学网)立即进行白细胞单采术
C.
(来学网)多饮水，碱化尿液、抗尿酸治疗
D.
(来学网)避免脾区外伤
E.
(来学网)抗生素治疗
F.
(来学网)保肝治疗
提示患者服用伊马替尼后出现恶心、呕吐、水肿等。此时恰当的处理是
A.
(来学网)支持治疗、利尿等对症处理
B.
(来学网)必要时减量甚至暂停伊马替尼
C.
(来学网)将伊马替尼减量至300mg/d以下
D.
(来学网)不能耐受时改用第2代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）
E.
(来学网)保肝治疗
F.
(来学网)不作处理，继续观察
为明确诊断需要相鉴别的疾病有
A.
(来学网)类白血病反应
B.
(来学网)真性红细胞增多症（PV）、骨髓纤维化（MF）、原发性血小板增多症（ET）等其他骨髓增殖性肿瘤
C.
(来学网)慢性中性粒细胞白血病（CNL）、慢性粒单核细胞白血病（CMML）等其他骨髓增生异常综合征（MDS）/骨髓增殖性疾病（MPD）
D.
(来学网)慢性淋巴细胞白血病（CLL）或脾边缘区淋巴瘤
E.
(来学网)肝硬化
F.
(来学网)肝吸虫病
该患者最佳的一线治疗是
A.
(来学网)羟基脲
B.
(来学网)α-干扰素-2b
C.
(来学网)伊马替尼
D.
(来学网)异基因干细胞移植
E.
(来学网)达沙替尼
F.
(来学网)尼罗替尼
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.
(来学网)血常规+白细胞分类
B.
(来学网)骨髓细胞形态、骨髓活检
C.
(来学网)细胞染色体核型、BCR-ABL1融合基因，Jak2/V617F突变
D.
(来学网)中性粒细胞碱性磷酸酶
E.
(来学网)腹部B型超声或CT等
F.
(来学网)肝功能
提示骨髓形态检查：增生极度活跃，粒系显著增生，各阶段比例增高，原始粒细胞0.035，以中、晚和杆状核粒细胞为主，嗜酸粒细胞多见，红系和巨核系增生。骨髓活检：粒、红、巨三系增生，以粒系为主。中性粒细胞碱性磷酸酶值为0。细胞染色体核型：46，xy，t（9；22）［15］。融合基因检查：BCR-ABL1P210阳性，Jak2/V617F突变。该患者可确诊为
A.
(来学网)骨髓增殖性肿瘤
B.
(来学网)慢性髓系白血病加速期
C.
(来学网)慢性髓系白血病慢性期
D.
(来学网)慢性髓系白血病急变期
E.
(来学网)费城染色体（Ph染色体）阳性急性髓系白血病
F.
(来学网)费城染色体（Ph染色体）阳性急性淋巴细胞白血病

正确答案：

(1)ACD
(2)ABD
(3)ABCDEF
(4)C
(5)ABCDEF
(6)C

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）（6）

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