(来学网)女性,25岁。剖腹产后2周患感冒发热,20天后出现中胸部麻木不适,呈束带感,束带以下均无感觉,并有两下肢无力,小便失禁。
  1. 此时最合适的诊断是
    A.
    (来学网)急性横贯性脊髓炎
    B.
    (来学网)格林-巴利综合征
    C.
    (来学网)椎管内肿瘤
    D.
    (来学网)颈椎病
    E.
    (来学网)运动神经元病
  2. 如病人1年前有右眼失明史,检查有视神经萎缩,右眼视力为光感,应想到哪一种疾病
    A.
    (来学网)转移性肿瘤
    B.
    (来学网)多发性硬化
    C.
    (来学网)维生素缺乏
    D.
    (来学网)神经纤维瘤病
    E.
    (来学网)变性疾病
  3. 如发现病人有双侧周围性面瘫,四肢肌力减退,腱反射叩不出,脑脊液有蛋白-细胞分离现象,则应该考虑有哪一种疾病可能
    A.
    (来学网)格林-巴利综合征
    B.
    (来学网)血管性脊髓病
    C.
    (来学网)运动神经元病
    D.
    (来学网)颈椎病
    E.
    (来学网)脊髓空洞症
  4. 如体检两下肢腱反射消失,病理征阴性,弛缓性瘫痪,应考虑为哪一种表现
    A.
    (来学网)下运动神经元损伤
    B.
    (来学网)神经根病变
    C.
    (来学网)脊髓休克期
    D.
    (来学网)癔症
    E.
    (来学网)总体反射
  5. 如病人4周后体检时有强烈的下肢屈曲痉挛,伴有出汗、竖毛、小便等症状,应该称为
    A.
    (来学网)逃避反应
    B.
    (来学网)自主神经功能紊乱
    C.
    (来学网)脑瘫
    D.
    (来学网)总体反射
    E.
    (来学网)多动症
  6. 本病应采取的处理措施如下
    A.
    (来学网)长期使用激素
    B.
    (来学网)卧床休息,禁止运动
    C.
    (来学网)气管切开
    D.
    (来学网)激素短程应用加留置导尿
    E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)A
(4)C
(5)D
(6)D
答案解析:
(3)如该病人产后感冒发热后出现双侧周围性面瘫,四肢肌力减退,腱反射消失,脑脊液有蛋白-细胞分离现象,应该考虑格林-巴利综合征。此病常在疲劳、病毒感染后抵抗力下降时发生,为自身免疫性疾病,累及周围神经及神经根,呈对称分布,常有颅神经损害表现,严重时炎症水肿压迫脊髓,可引起一过性脊髓功能紊乱,如短暂病理征阳性,尿失禁等。(6)【急性横贯性脊髓炎的治疗要点】本病的治疗原则为:减轻症状,防治并发症,加强功能训练,促进康复。1.药物治疗急性期以糖皮质激素为主,可减轻脊髓水肿,控制病情发展。常采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法,500~1000mg静脉滴注,1次/天,连用3~5天;其后改用泼尼松口服,40~60mg/d,以后逐渐减量后停用。也可应用大剂量的免疫球蛋白,B族维生素也有助于神经功能的恢复。根据病原学检查或药敏试验结果可选用适当的抗生素或抗病毒药物及时治疗呼吸道及泌尿道感染。2.康复治疗早期宜进行被动运动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌力恢复后,应鼓励主动运动。【急性横贯性脊髓炎的常用护理诊断/问题、措施及依据】1.躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关。(1)病情监测:评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升;观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍,注意有无药物不良反应,如消化道出血等。(2)饮食指导:给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食,多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含纤维素多的食物,供给足够的热量与水分,以刺激肠蠕动,减轻便秘和肠胀气。(3)生活护理、安全护理和康复护理2.尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关。(1)评估排尿情况:急性脊髓炎的病人早期有脊髓休克,常出现尿潴留,病人无膀胱充盈感,可出现充盈性尿失禁;进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降,膀胱容量开始缩小,尿液充盈到300~400ml时即自动排尿,称反射性神经源性膀胱。护士应观察排尿的方式、次数、频率、时间、尿量与颜色,了解排尿是否困难,有无尿路刺激征,检查膀胱是否膨隆,区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。(2)预防压疮:尿失禁者容易导致尿床和骶尾部压疮,应保持床单位整洁、干燥,勤换、勤洗,保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激,必要时体外接尿或留置导尿管。(3)留置尿管的护理:①严格无菌操作,定期更换尿管和无菌接尿袋,每天进行尿道口的清洗、消毒,防止逆行感染。②观察尿的颜色、性质与量,注意有无血尿、脓尿或结晶尿。③每4小时开放尿管1次,以训练膀胱充盈与收缩功能。④鼓励病人多喝水,2500~3000ml/d,以稀释尿液,促进代谢产物的排泄。