(来学网)患者男,24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2d前突然双下肢瘫痪,大小便障碍。查体:意识清楚,T4平面以下深、浅感觉丧失,双下肢肌张力减退,腱反射消失,巴宾斯基征(-),膀胱充盈;双上肢无异常。脑脊液检查:压力100mmH2O,细胞数8×10^6/L,蛋白0.8g/L,氯化物125mmol/L。
  1. (提示病程第6天时患者出现呼吸浅慢,感觉平面上升至C4,双上肢运动障碍。急查动脉血气:PaO₂55mmHg,PaCO₂65mmHg。)此时最确切的治疗方法是()
    A.
    (来学网)变换体位
    B.
    (来学网)气管切开,呼吸机辅助
    C.
    (来学网)人工呼吸
    D.
    (来学网)拍背、吸痰
    E.
    (来学网)抗生素静脉滴注
    F.
    (来学网)呼吸兴奋药
  2. 改患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)脊髓出血
    B.
    (来学网)急性脊髓炎
    C.
    (来学网)脊柱转移癌
    D.
    (来学网)急性硬脊膜外脓肿
    E.
    (来学网)急性脊髓压迫症
    F.
    (来学网)亚急性联合变性
  3. 病变累及的结构有()
    A.
    (来学网)薄束、楔束
    B.
    (来学网)脊髓丘脑束
    C.
    (来学网)皮质脊髓束
    D.
    (来学网)皮质脑干束
    E.
    (来学网)网状脊髓束
    F.
    (来学网)锥体外系
  4. 该患者治疗首选()
    A.
    (来学网)糖皮质激素
    B.
    (来学网)免疫球蛋白
    C.
    (来学网)阿昔洛韦
    D.
    (来学网)胞磷胆碱
    E.
    (来学网)三代头孢菌素
    F.
    (来学网)甲钴胺
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)ABC
(4)A
答案解析:
(1)患者出现呼吸浅慢,Ⅱ型呼吸衰竭,最确切的是纠正呼吸衰竭。(2)患者青年,急性起病,上呼吸道前驱感染病史明确,出现T病变平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍,脑脊液结果未见明显异常,符合急性脊髓炎的诊断标准;脊髓转移癌一般会出现原发病灶相应的改变;而急性硬脊膜外脓肿可有身体其他部位的感染灶,如皮肤疖肿、扁桃体脓肿等,多表现背部或双下肢剧痛,个别患者可出现脑膜刺激征或神经根症状,与该病例不符;急性脊髓压迫症多见于外伤或脊周病变,一般以神经根刺激表现为主,如相应病变平面的皮节剧痛、束带感、自发性疼痛。(3)患者有运动、感觉、自主神经障碍,定位于薄束、皮质脊髓束、脊髓侧角细胞。(4)病因未明,多数是因病毒感染或疫苗接种后引出的自身免疫反应,急性期以糖皮质激素冲击治疗进行抗免疫反应。