患者女，30岁。因“突发头痛伴意识障碍4h”就诊。患者4h前无明显诱因突发头痛，为全脑涨痛，伴恶心，呕吐黄色胃内容物。头痛逐渐加重，30min后出现意识不清，呼之不应。遂急诊。否认高血压病史。查体：BP 150/85mmHg;浅昏迷，双瞳孔等大，对光反射迟钝；余脑神经检查不配合；四肢肌力检查无法完成，四肢肌张力适中，双侧腱反射(++)，双侧病理反射未引出；双侧深浅感觉及共济运动检查无法完成；颈强直，颏胸距4横指，克尼格征(+)；心肺听诊阴性。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常。颅脑CT见下图。-005-神经内科

患者女，30岁。因“突发头痛伴意识障碍4h”就诊。患者4h前无明显诱因突发头痛，为全脑涨痛，伴恶心，呕吐黄色胃内容物。头痛逐渐加重，30min后出现意识不清，呼之不应。遂急诊。否认高血压病史。查体：BP 150/85mmHg;浅昏迷，双瞳孔等大，对光反射迟钝；余脑神经检查不配合；四肢肌力检查无法完成，四肢肌张力适中，双侧腱反射(++)，双侧病理反射未引出；双侧深浅感觉及共济运动检查无法完成；颈强直，颏胸距4横指，克尼格征(+)；心肺听诊阴性。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常。颅脑CT见下图。

该患者目前的治疗应该选择( )
A.
(来学网)脱水降颅压
B.
(来学网)脑室穿刺引流
C.
(来学网)保护胃黏膜
D.
(来学网)吸氧
E.
(来学网)开颅术
F.
(来学网)营养支持
该患者脑出血的病因可能为（）
A.
(来学网)血管畸形
B.
(来学网)高血压
C.
(来学网)动脉瘤
D.
(来学网)脑肿瘤
E.
(来学网)静脉回流障碍
F.
(来学网)凝血机制异常
(提示 CTA检查结果见图54、图55。)结合该检查结果，下列描述正确的有（）
A.
(来学网)双侧大脑中动脉水平段闭塞
B.
(来学网)颅内动脉未见异常
C.
(来学网)颅内静脉窦未见异常
D.
(来学网)颅底异常血管网形成
E.
(来学网)上矢状窦部分阙如
F.
(来学网)烟雾病
下一步需要进行的检查是( )
A.
(来学网)CT灌注
B.
(来学网)DSA
C.
(来学网)TCD
D.
(来学网)PET
E.
(来学网)颈部血管超声
F.
(来学网)诱发电位

正确答案：

(1)ABCDEF
(2)AC
(3)ACDF
(4)ABCD

答案解析：

(1)该患者为重型脑室出血，外科治疗可选择脑室穿刺引流或开颅血肿清除术，内科保守治疗主要包括脱水降颅压、抑酸保护胃黏膜、对症支持等治疗。(2)患者青年女性，既往体健，脑出血主要局限于脑室，凝血常规正常，须高度怀疑血管畸形及动脉瘤破裂出血。(4)为评价烟雾病的手术指征，须进行脑血流评价，A、B、C、D均为评价手段。

上一题下一题