(来学网)患者男,28岁。因“间断头痛1月余”就诊。患者1月余前无明显诱因突然出现右侧头痛,有时伴有眼眶疼痛,无意识障碍,无头晕、恶心、呕吐,无肢体活动不利、肢体抽搐、不自主运动等。发病前无发热、腹泻等病史。近1月来患者仍时有右侧头痛,裂痛感,双侧眼眶周围疼痛,时有恶心。1周前患者出差,下飞机后突然感觉明显头痛,自服镇痛药物,症状好转。近4d间断性发作右手麻木,以指尖为主,每次发作约15min,随后完全缓解。2d前曾出现牙痛,自服抗生素,症状缓解。今晨呕吐1次,呕吐物为胃内容物。患者自发病以来,意识清楚,饮食少,每日进食1餐,1周来睡眠少,大小便无异常,自觉乏力,体重无明显改变。既往无特殊病史。吸烟史20+支/d×10+年。饮酒每周约1~2次。查体:发育正常,营养良好,意识清楚;一般内科查体及神经系统查体无异常。
  1. (提示 实验室检查:血TG 2.04mmol/L,LDL-C 2.62mmol/L;同型半胱氨酸32. 5μmol/L;脑脊液检查:腰椎穿刺压力220mmH2O,总细胞数27/mm3,WBC 3/mm3,蛋白46. 8mg/dl,ADA 0.83U/L,Cl 99mmol/L。双眼底大致正常。颅脑MRI检查见图67~图70。)该患者MRI描述正确的是( )
    A.
    (来学网)上矢状窦充盈缺损
    B.
    (来学网)下矢状窦显影淡
    C.
    (来学网)上矢状窦高信号影
    D.
    (来学网)右侧横窦未显影
    E.
    (来学网)大脑大静脉未显影
    F.
    (来学网)直窦未显影
  2. 本例头痛需要初步考虑的疾病是( )
    A.
    (来学网)病毒性脑膜脑炎
    B.
    (来学网)神经性头痛
    C.
    (来学网)颅内肿瘤
    D.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    E.
    (来学网)静脉窦血栓
    F.
    (来学网)慢性硬膜下出血
  3. (提示 血常规:WBC 11. 02×10+/L,N 0. 72。颅脑CT:横窦部位高密度灶,上矢状窦部位高密度灶,高度怀疑静脉窦血栓。)该患者进一步须检查( )
    A.
    (来学网)腰椎穿刺
    B.
    (来学网)易栓症项目
    C.
    (来学网)脑电图
    D.
    (来学网)颅脑MRI
    E.
    (来学网)颅脑MRA
    F.
    (来学网)颅脑MRV
  4. (提示 胸部X线片未见明显异常,脑电图正常,TCD正常,视野图未见异常,超声心动图未见异常,肝、胆、胰、脾、肾超声未见异常,双侧颈动脉超声未见异常,锁骨下动脉超声未见异常。)须给予的治疗包括( )
    A.
    (来学网)抗生素
    B.
    (来学网)华法林
    C.
    (来学网)甘露醇
    D.
    (来学网)糖皮质激素
    E.
    (来学网)低分子量肝素
    F.
    (来学网)丙戊酸钠口服
  5. 与该患者长期预后尚好相关的因素包括( )
    A.
    (来学网)男性
    B.
    (来学网)深静脉血栓
    C.
    (来学网)CT未提示脑出血
    D.
    (来学网)Glasgow评分>9分
    E.
    (来学网)意识状态
    F.
    (来学网)蛋白S缺乏
  6. (提示 易栓症检查提示蛋白S明显减低。)该患者的长期治疗方案为( )
    A.
    (来学网)华法林使用3个月
    B.
    (来学网)华法林使用6~12个月
    C.
    (来学网)华法林终身使用
    D.
    (来学网)华法林使用3个月后改用阿司匹林
    E.
    (来学网)抗癫痫治疗
    F.
    (来学网)脱水治疗
正确答案:
(1)CD
(2)CEF
(3)ADF
(4)CE
(5)CDE
(6)CF
答案解析:
(2)患者青年男性,亚急性起病,既往健康,无感染病史,偏侧头痛,波动性,首先考虑器质性疾病;根据起病速度,需要考虑占位、静脉血管疾病;患者无明显外伤史,但是需要考虑有无慢性硬膜下出血。神经性头痛患者常有病史,为慢性反复发作的头痛,持续时间几小时到几天,持续超过1个月的单次发作,伴有神经系统症状及体征,不考虑神经性头痛。(3)颅脑CT高度怀疑静脉窦血栓,须进一步进行影像学检查以明确;腰椎穿刺除外其他疾病。易栓症须等确诊静脉窦血栓后再进一步查明原因(4)根据指南建议,给予起效快的低分子量肝素或者肝素抗凝治疗,之后再调节华法林的用量,颅内压增高给予甘露醇脱水,未见明显脑实质损伤及出血或者癫痫发作的患者无须预防性给予抗癫痫药物,不要预防性给予抗生素,使用激素无益处。(5)男性、深静脉血栓、脑出血、Glasgow评分小于9分、意识状态差是预后差的因素;蛋白S缺乏提示遗传倾向,预后差(6)患者具有遗传倾向,须考虑长期抗凝,脱水为对症治疗,患者颅内压增高减轻才能停用。