患者男,42岁。因“渐进性行走不稳、言语含糊、吞咽呛咳3年余”就诊。隐匿起病,症状持续进展,目前独立行走困难、言语含糊。有阳性家族史,其家系图见图90,下一代发病年龄早于上一代。查体:意识清楚,双眼可见水平眼震;四肢肌力及肌张力正常,深、浅感觉无异常;腱反射对称活跃,双侧病理征阳性;双侧指鼻、轮替运动差,双侧跟膝胫试验(+),直线行走困难,闭目难立征(-)。实验室检查:血常规、血生化、血清RPR、TPPA、维生素及甲状腺功能大致正常。心电图、心脏彩色超声及上腹部彩色超声均未见异常。颅脑MRI:矢状位T1加权相示小脑蚓部体积缩小,蚓部脑沟增宽(见图91箭头处);提示小脑、脑干萎缩。(来学网)
  1. 可引起共济失调的疾病有( )
    A.
    (来学网)多系统萎缩
    B.
    (来学网)多发性硬化
    C.
    (来学网)多发性脑梗死
    D.
    (来学网)酒精性脑病
    E.
    (来学网)小脑肿瘤
    F.
    (来学网)运动神经元病
  2. 关于该疾病,叙述正确的有( )
    A.
    (来学网)一般在30~40岁隐袭起病,缓慢进展
    B.
    (来学网)下肢的共济失调常为首发症状
    C.
    (来学网)临床表现异质性明显
    D.
    (来学网)病变只累及脑干和小脑
    E.
    (来学网)一般须进行相关基因分析明确诊断
    F.
    (来学网)常存在遗传早现现象,发病年龄逐代提前,症状逐代加重
  3. (提示 经基因分析发现该患者父亲携带ATXN3基因的异常扩增突变。)其父亲没有出现相关的临床表现和体征,原因可能是( )
    A.
    (来学网)该患者父亲为症前患者
    B.
    (来学网)该疾病存在外显不全现象
    C.
    (来学网)该疾病为常染色体隐性遗传性疾病
    D.
    (来学网)该疾病存在复发缓解现象,缓解期不遗留临床症状和体征
    E.
    (来学网)该疾病是多基因遗传病,是否发病决定于遗传和环境的相互作用
    F.
    (来学网)该疾病存在阈值效应,当由致病基因表达的蛋白超过某个阈值时可发病
  4. 该患者最可能的诊断为( )
    A.
    (来学网)原发性脊髓侧索硬化
    B.
    (来学网)Friedreich共济失调
    C.
    (来学网)Huntington舞蹈病
    D.
    (来学网)多发性硬化
    E.
    (来学网)遗传性脊髓小脑共济失调
    F.
    (来学网)遗传性痉挛性截瘫
正确答案:
(1)ABCDE
(2)ABCEF
(3)AB
(4)E
答案解析:
(1)共济失调在解剖上可分为:感觉性,定位在深感觉传导束;前庭性,定位在前庭系统;额叶性,定位在额叶前部;小脑性,定位在小脑系统。以上解剖部位的疾病都可引起共济失调。如乙醇、重金属、农药及一些抗癫痫药物的蓄积都可造成共济失调综合征;一些内分泌障碍疾病如甲状腺功能低下、糖尿病等可伴有共济失调综合征;副肿瘤综合征及一些神经系统疾病如多系统萎缩、多发性硬化、多发性脑梗死、酒精性脑病、小脑肿瘤等也可以合并共济失调症状;此外,一些因吸收障碍导致维生素缺乏的疾病如共济失调伴维生素E缺乏(ataxia with vitamin E deficiency,AVED)、无β-脂蛋白血症等也可表现为小脑性共济失调。(3)本病是慢性进展性疾病,无复发缓解。本病为常染色体显性遗传性疾病,为单基因病;但其发病仍受其他修饰基因的影响,故极少数致病基因的携带者可不发病,称为外显不全现象。本病是核基因突变致病,而非线粒体基因突变致病,故不存在阈值效应。(4)患者为中年人,慢性进展性病程,主要表现为小脑性共济失调及锥体束征阳性,典型的常染色体显性遗传的家族史并有遗传早现现象,颅脑MRI提示小脑、脑干萎缩,最可能的诊断为遗传性脊髓小脑共济失调,并可结合相关基因分析确定该疾病的具体亚型。