(来学网)患者男,19岁。因“寒战、高热伴头痛、呕吐2d”就诊。症状持续不缓解。查体:T 39.2℃;嗜睡状态,双瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,面纹对称,伸舌居中,四肢刺激后均有自主活动,双侧病理反射未引出,颈有抵抗,颏胸距4横指,克尼格征(+);皮肤可见多发瘀点和瘀斑,多小于6mm。
  1. 在病原学检测及药敏试验结果报告前,应该首选的经验性用药为( )
    A.
    (来学网)阿昔洛韦
    B.
    (来学网)青霉素
    C.
    (来学网)头孢曲松
    D.
    (来学网)伊曲康唑
    E.
    (来学网)异烟肼
    F.
    (来学网)氯霉素
  2. 关于细菌性脑膜炎的抗生素常规使用疗程,叙述正确的有( )
    A.
    (来学网)对于革兰阴性杆菌感染,通常给予7d抗生素治疗
    B.
    (来学网)对于单核细胞增多性李斯特菌感染,通常给予14~21d抗生素治疗
    C.
    (来学网)对于肺炎链球菌感染,一般建议10~14d抗生素治疗
    D.
    (来学网)对于脑膜炎球菌感染,一般建议7d抗生素治疗
    E.
    (来学网)对于B族链球菌感染,通常7d抗生素治疗即可
    F.
    (来学网)对于流感嗜血杆菌感染,一般建议10~14d抗生素治疗
  3. 对于与该患者密切接触者可给予的预防药物主要包括( )
    A.
    (来学网)无须给予预防治疗
    B.
    (来学网)利福平
    C.
    (来学网)阿昔洛韦
    D.
    (来学网)异烟肼
    E.
    (来学网)头孢曲松
    F.
    (来学网)氯霉素
  4. (提示 脑脊液检查:WBC 2000×10^6/L,以中性粒细胞为主;蛋白1.5g/L,糖和氯化物明显降低。)根据病史和检查,最可能致病的病原体是( )
    A.
    (来学网)肺炎链球菌
    B.
    (来学网)脑膜炎双球菌
    C.
    (来学网)流感嗜血杆菌
    D.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    E.
    (来学网)结核杆菌
    F.
    (来学网)单核细胞增多性李斯特菌
  5. 该患者必要的检查包括( )
    A.
    (来学网)血常规十血培养
    B.
    (来学网)经颅多普勒超声
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)肌电图
    E.
    (来学网)皮肤瘀点涂片
    F.
    (来学网)对流免疫电泳测定脑脊液抗原
正确答案:
(1)C
(2)BCDF
(3)BE
(4)B
(5)ACEF
答案解析:
(1)对于细菌性脑膜炎,在未经病原学检查确定致病原之前就应该给予及时治疗。首选头孢曲松,主要是根据其有良好的血脑屏障通透性及抗菌谱。(2)根据指南推荐,对于细菌性脑膜炎,抗生素治疗的使用疗程取决于病原体。对于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,一般建议10~14d治疗;对于脑膜炎双球菌,7d治疗即可;对于单核细胞增多性李斯特菌和B族链球菌,则需要14~21d抗生素治疗;而革兰阴性杆菌,则至少需要3周以上治疗才能治愈。(3)发现脑膜炎球菌性脑膜炎患者,应该及时上报传染病,同时应该给予密切接触者预防性药物治疗。临床考虑该患者为脑膜炎球菌性脑膜炎,利福平、头孢曲松是主要的推荐用药。(4)患者为青年男性,急性起病,出现头痛、高热和意识障碍,脑膜刺激征阳性,故支持中枢神经系统感染诊断;通过腰椎穿刺脑脊液检查发现白细胞数量明显增高,以中性粒细胞为主,且蛋白增高,故考虑细菌性脑膜炎可能性大;查体显示患者皮肤可见多发小瘀点,最可能的诊断是脑膜炎双球菌导致的中枢神经系统感染。(5)病例为青年患者,急性起病,出现高热、头痛和意识障碍,查体脑膜刺激征阳性,考虑中枢神经系统感染可能性大。因此,对该患者必要的检查应包括:血常规十血培养、脑脊液检查,有条件可进行对流免疫电泳检测脑脊液中抗原。患者皮肤可见多发小瘀点,有必要对其进行涂片检查以明确病原学。而经颅多普勒超声和肌电图对于无特别表现的急性期脑膜炎患者的诊断和治疗均无特殊价值。