(来学网)患者男,53岁。因“肢体抖动,动作迟缓5年”就诊。5年前患者,自觉右上肢抖动,静止及精神紧张时明显。4年前患者感右上肢写字时发笨,系扣不如以前灵活;右下肢发僵、乏力,行走时右足拖地。3年前开始左侧肢体也出现类似症状,但仍以右侧为著。近1年患者感翻身费劲,言语变笨。自患病以来即有便秘,小便频,入睡困难,易醒。记忆力尚可,无幻觉。既往体健,否认家族史。查体:意识清楚,言语欠清,面部表情减少;右上肢静止性震颤,四肢肌张力增高;病理反射未引出。
  1. (提示 患者因出现运动并发症,不能坚持正常的工作,故来医院行手术治疗。术后患者疗效减退现象明显改善,每天基本保持在较好的状态,剂峰异动症消失。)关于帕金森病的手术治疗,叙述正确的有( )
    A.
    (来学网)手术治疗越早越好
    B.
    (来学网)手术治疗仅可改善症状不能治愈疾病
    C.
    (来学网)服药无效的帕金森病患者可选择手术治疗
    D.
    (来学网)帕金森叠加综合征药物治疗效果欠佳,可选择手术治疗
    E.
    (来学网)手术治疗后即可停用抗帕金森病药物
    F.
    (来学网)脑深部电刺激术是首选的手术治疗方式
  2. 该患者可选用的治疗药物有( )
    A.
    (来学网)多巴胺受体激动药
    B.
    (来学网)单胺氧化酶B抑制药
    C.
    (来学网)复方左旋多巴
    D.
    (来学网)金刚烷胺
    E.
    (来学网)盐酸苯海索
    F.
    (来学网)乙酰胆碱酯酶抑制药
  3. 该患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)Wilson病
    B.
    (来学网)多系统萎缩
    C.
    (来学网)原发性帕金森病
    D.
    (来学网)路易体痴呆
    E.
    (来学网)进行性核上性瘫痪
    F.
    (来学网)正常颅内压脑积水
  4. 为协助诊断,该患者可做的辅助检查有( )
    A.
    (来学网)颅脑MRI
    B.
    (来学网)脊髓MRI
    C.
    (来学网)腰椎穿刺
    D.
    (来学网)肌电图
    E.
    (来学网)脑电图
    F.
    (来学网)多巴胺转运体PET显像
  5. (提示 患者起病后1年即开始服用多巴丝肼片125mg,3次/d,金刚烷胺0.1,3次/d,有效。每天基本保持在较好的状态,可正常工作。至起病后第4年,多巴丝肼(美多巴)已加至625mg/d,分4次服用,金刚烷胺仍为原剂量。 每剂美多巴的作用时间越来越短,每次服药后仅有3h处于较好的状态。而且在药效最好的时候会出现肢体的不自主扭动。)患者此时出现的运动并发症有( )
    A.
    (来学网)开关现象
    B.
    (来学网)剂峰异动症
    C.
    (来学网)疗效减退
    D.
    (来学网)双相异动症
    E.
    (来学网)肌张力障碍
    F.
    (来学网)左旋多巴抵抗
    G.
    (来学网)舞蹈症
  6. 为延缓运动并发症出现,可采取的治疗策略有( )
    A.
    (来学网)起病之初首选复方左旋多巴
    B.
    (来学网)起病之初首选多巴胺受体激动药
    C.
    (来学网)复方左旋多巴宜从小剂量开始,逐渐缓慢加量
    D.
    (来学网)症状稍有加重及时增加复方左旋多巴的剂量
    E.
    (来学网)起病年龄越早药物剂量的增加要越慢
    F.
    (来学网)起病年龄越大药物剂量的增加尤其要慢
    G.
    (来学网)尽量单一用药,避免多种抗帕金森病药物联合使用
正确答案:
(1)BF
(2)ABCDE
(3)C
(4)AF
(5)BC
(6)BCE
答案解析:
(1)帕金森病患者服用复方左旋多巴有效,但出现运动并发症时可采取脑深部电刺激术。术后患者仍须服药,但可减少剂量。早期帕金森病患者,药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。服药无效的帕金森病或帕金森叠加综合征均不适宜手术治疗。(3)根据帕金森病诊断标准,该患者有静止性震颤、肌强直和行动迟缓,首先符合帕金森综合征的诊断。慢性起病,逐渐进展;单侧起病;存在静止性震颤;症状持续不对称,首发侧较重;具备支持诊断标准中的3项以上,同时不具备排除标准,因此可临床诊为帕金森病。(4)患者诊断考虑是原发性帕金森病,此病颅脑MRI无特异改变。行颅脑MRI检查主要是为了除外多系统萎缩、进行性核上性瘫痪、脑积水等其他原因所致的帕金森综合征。帕金森病患者多巴胺转运体PET显像检查可见纹状体多巴胺转运体水平明显下降。脊髓MRI、腰椎穿刺、肌电图和脑电图在帕金森病患者中均无特异性改变,无须检查。(5)长期使用复方左旋多巴可出现运动并发症,包括症状波动和异动症。其中,每剂复方左旋多巴的有效作用时间越来越短,称为疗效减退。每剂复方左旋多巴的药效达高峰时出现的肢体不自主舞蹈样动作,称为剂峰异动症。(6)运动并发症的发生不仅与长期应用复方左旋多巴有关,还与用药的总量、发病年龄密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻,越易出现运动并发症。因此,起病之初宜首选多巴胺受体激动药以延缓复方左旋多巴的使用,药物宜从小剂量开始,逐渐缓慢加量以减少用量。起病年龄越早越易出现运动并发症,因此药物剂量增加要越慢。多种药物联合使用可降低复方左旋多巴的剂量。