(来学网)患者男,18岁。12岁开始出现一过性眼前发黑,数秒缓解。半年后出现发作性意识丧失,双眼上翻,四肢抽搐,2~3min缓解,共有3次类似发作。13岁开始出现身体不自主快速抖动,瞬间即过,手中持物落地,每日均有类似发作。发病后学习成绩下降明显,由班级前3名降至倒数第1名,记忆力差,并逐渐出现站立、走路及持物不稳,给予药物治疗无缓解。其哥哥22岁左右因病死亡。
  1. 为进一步明确诊断,须检查( )
    A.
    (来学网)乳酸丙酬酸运动试验
    B.
    (来学网)肌肉活检
    C.
    (来学网)皮肤活检
    D.
    (来学网)基因检测
    E.
    (来学网)神经活检
    F.
    (来学网)正电子发射扫描( PET)
  2. 本患者可能的病因有( )
    A.
    (来学网)结节性硬化
    B.
    (来学网)肌阵挛癫痫伴破碎红纤维(MERRF)
    C.
    (来学网)Lafora病
    D.
    (来学网)Univerricht-Lundborg病
    E.
    (来学网)蜡样褐脂质贮积病
    F.
    (来学网)齿状核红核苍白球路易体萎缩
  3. 患者入院后应进行的检查有( )
    A.
    (来学网)神经系统查体
    B.
    (来学网)脑电图检查
    C.
    (来学网)肌电图检查
    D.
    (来学网)颅脑MRI
    E.
    (来学网)生化检查
    F.
    (来学网)诱发电位
  4. (提示 神经系统查体:意识清楚,言语小清,计算力、理解力、记忆力差;脑神经大致正常;四肢肌力5级,腱反射活跃,病理反射未引出;指鼻及跟膝胫欠稳准,闭目难立征睁闭眼均不稳。脑电图:背景活动异常,多灶性多棘慢波、多棘波节律。体感诱发电位:可见大电位。)患者初步诊断考虑为( )
    A.
    (来学网)皮质-纹状体脊髓变性(CJD)
    B.
    (来学网)亚急性硬化性全脑炎(SSPE)
    C.
    (来学网)路易体痴呆
    D.
    (来学网)进行性肌阵挛癫痫
    E.
    (来学网)结节性硬化
    F.
    (来学网)青少年肌阵挛癫痫
  5. 对于该患者可以选择的改善发作的药物有( )
    A.
    (来学网)氯硝西泮
    B.
    (来学网)丙戊酸钠
    C.
    (来学网)左乙拉西坦
    D.
    (来学网)拉莫三嗪
    E.
    (来学网)奥卡西平
    F.
    (来学网)苯妥英钠
  6. 为避免癫痫发作加重,最好不选择的药物有( )
    A.
    (来学网)丙戊酸钠
    B.
    (来学网)苯妥英钠
    C.
    (来学网)左乙拉西坦
    D.
    (来学网)卡马西平
    E.
    (来学网)奥卡西平
    F.
    (来学网)氯硝西泮
正确答案:
(1)ABCD
(2)BCDEF
(3)ABCDEF
(4)D
(5)ABC
(6)BDE
答案解析:
(1)进行性肌阵挛癫痫涉及多种疾病.可以进行乳酸丙酮酸运动试验初步筛查线粒体病;肌肉活检有助于大部分病因的确诊;皮肤活检有助于Lafora病的诊断;目前可对进行性肌阵挛癫痫相关的多种疾病进行基因检测。(4)进行肌阵挛癫痫是一种涉及多种疾病的综合征,青春期发病,主要表现为逐渐进展的认知功能衰退、共济失调及癫痫发作.预后极差。癫痫发作形式主要以肌阵挛发作为主,但是与青少年肌阵挛不同的是,进行性肌阵挛癫痫的肌阵挛发作为节段性和多灶性肌阵挛.位置不固定.不同步,而青少年肌阵挛癫痫的肌阵挛发作主要涉及双侧上肢同步的肌肉快速收缩,Lafora病的患者常常有发作性视觉症状。(6)奥卡西平、苯妥英钠可能加重所有癫痫的肌阵挛发作,拉莫三嗪可用于特发性癫痫的肌阵挛发作,但是对于症状性癫痫的肌阵挛发作有可能会加重发作,所以应避免选用。