(来学网)患者女,32岁。20岁时首次癫痫发作,颅脑CT检查示左侧顶叶脑膜瘤,行手术切除。术后2年再次发作,左侧肢体麻木,继发意识丧失、抽搐,1~2min缓解。后坚持服用苯妥英钠300mg/d,未再发作。5年后医生建议逐渐减少药物剂量,至100mg/d时发作1次,恢复至300mg/d服用至今。患者目前计划妊娠,故前来医院就诊咨询。既往史无特殊。颅脑MRI:左侧顶叶小片状软化灶。EEG:未见明显异常。
  1. 患者希望在妊娠之前更换为一种对胎儿影响更小的抗癫痫药物,可选择( )
    A.
    (来学网)托吡酯
    B.
    (来学网)拉莫三嗪
    C.
    (来学网)左乙拉西坦
    D.
    (来学网)奥卡西平
    E.
    (来学网)丙戊酸钠
    F.
    (来学网)卡马西平
  2. 可能造成妊娠期发作增加的原因有( )
    A.
    (来学网)雌激素水平升高
    B.
    (来学网)孕激素水平升高
    C.
    (来学网)妊娠期肝、肾代谢变化
    D.
    (来学网)体重增加
    E.
    (来学网)妊娠期焦虑和睡眠减少
    F.
    (来学网)妊娠期依从性下降
  3. 患者要求停药后妊娠,不建议其停用抗癫痫药物的理由有( )
    A.
    (来学网)患者癫痫的病因是局灶性病变
    B.
    (来学网)患者是特发性癫痫
    C.
    (来学网)患者是部分性癫痫
    D.
    (来学网)患者的发作都是强直阵挛发作
    E.
    (来学网)患者曾有药物减量后发作的经历
    F.
    (来学网)颅脑MRI显示左顶叶软化灶
  4. 对该患者孕前、孕期和生产后,正确的建议有( )
    A.
    (来学网)计划妊娠前3个月开始补充叶酸( 4mg/d)至妊娠后3个月
    B.
    (来学网)孕期、生产后须定期检查抗癫痫药物的血药浓度
    C.
    (来学网)如果有神经管缺陷家族史,建议羊水穿刺检查
    D.
    (来学网)胎儿出生后注射1mg维生素K
    E.
    (来学网)鼓励母乳喂养,但是要避免睡眠不足
    F.
    (来学网)自己照顾孩子
  5. 患者希望了解癫痫以及服用目前的药物对胎儿的影响,以下叙述正确的有( )
    A.
    (来学网)胎儿遗传癫痫的可能性很大
    B.
    (来学网)癫痫发作可能对胎儿造成潜在影响
    C.
    (来学网)抗癫痫药物可能对胎儿造成潜在影响
    D.
    (来学网)90%以上的癫痫女性可以生育健康的胎儿
    E.
    (来学网)癫痫女性不适合生育
    F.
    (来学网)妊娠期间不能服用抗癫痫药物
正确答案:
(1)BCD
(2)ACDEF
(3)ADEF
(4)ABCDE
(5)BCD
答案解析:
(3)患者的癫痫发作是由局灶性病变所致,所以反复发作的风险较大,以往药物减量后发作也提示再发作的风险。患者的发作都是强直阵挛发作,发作本身对患者和胎儿的影响都比较大,可能造成孕妇意外伤害、胎儿宫内缺氧或者流产。综合上述原因,不建议患者停药妊娠。(4)女性癫痫患者应该在孕前3个月开始补充叶酸,建议剂量为4mg/d。孕期抗癫痫药物的血药浓度会下降,所以须监测血药浓度,适当调整药物剂量;生产后仍须监测数月来调整药物剂量。应鼓励母乳喂养,因为母乳喂养对胎儿的好处大于抗癫痫药物对胎儿的影响;而且在妊娠期间胎儿已经药物暴露,所以出现新的药物不良反应的可能性较小;但是服用苯巴比妥和苯二氮类药物的母亲哺乳可能造成胎儿镇静,应避免。需要避免夜间哺乳造成的睡眠剥夺,可能导致发作增加。羊水穿刺甲胎蛋白( AFP)检查对于发现神经管缺陷有一定帮助,对于是否进行常规检查仍有争议,但是对于有神经管缺陷家族史,并且服用抗癫痫药物的癫痫患者建议进行羊水穿刺检查。癫痫母亲在照顾孩子的时候最好由他人协助,以免母亲发作时造成对孩子的意外伤害。如果必须独自照顾孩子,建议母亲在给孩子换衣服、尿片时尽量把孩子放在安全的地方,比如地板上等,以免发作时造成孩子坠落;尽量避免独自为孩子洗澡。