患者，45岁，女性，左侧头痛3天伴视物重影2天。患者往日常活动中出现左侧眼球后和左颞侧持续性剧烈胀痛，伴有恶心呕吐。次日出现左侧眼裂变小，视物重影。查体发现颈抵抗可疑阳性，左侧眼裂变小，左侧瞳孔扩大，对光反射迟钝-005-神经内科

患者，45岁，女性，左侧头痛3天伴视物重影2天。患者往日常活动中出现左侧眼球后和左颞侧持续性剧烈胀痛，伴有恶心呕吐。次日出现左侧眼裂变小，视物重影。查体发现颈抵抗可疑阳性，左侧眼裂变小，左侧瞳孔扩大，对光反射迟钝

进行治疗应该应用的药物是
A.
(来学网)钙离子拮抗剂
B.
(来学网)麦角类制剂
C.
(来学网)皮质类固醇
D.
(来学网)曲普坦类药物
E.
(来学网)抗癫痫药物
首先应该进行的辅助检查是
A.
(来学网)脑电图
B.
(来学网)全脑血管造影术
C.
(来学网)头颅MRI
D.
(来学网)腰椎穿刺
E.
(来学网)头颅CT
患者各项辅助检查(包括头颅CT、全脑血管造影、腰椎穿刺脑脊液检查和脑电图)均正常范闱内，此时考虑诊断
A.
(来学网)痛性眼肌麻痹
B.
(来学网)颅内动脉瘤
C.
(来学网)蛛网膜下腔出血
D.
(来学网)青光眼诱发的头痛
E.
(来学网)海绵窦血栓形成

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)A

答案解析：

(1)诊断明确后，第三个问题即迎刃而解，治疗痛性眼肌麻痹最有效的药物是皮质类固醇，答案是C。本题目重点在于考查考生对于头痛伴有复视患者的鉴别诊断。需要考生具有对临床知识进行综合应用和分析的能力。(2)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据题干所提供的信息，患者的主诉症状为头痛和复视。查体除了发现动眼神经完全性损害的特征外，还有可疑的颈阻抗。此时首先需要排除的疾病是蛛网膜下腔出血，因为该病如处列不当可导致患者持续性出血以致死亡。蛛网膜下腔出血的首选辅助检查是头颅CT，因此第一个问题的答案应该是E。(3)患者的头颅CT和腰穿脑脊液检查均未见明显异常，根据我们的临床经验，则可基本排除蛛网膜下腔出血

上一题