患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征（±）。急查颅脑CT见图106、图107。
- 支持该患者尿毒症脑病诊断的有（）A.血肌酐＞707mol／LB.有神经精神系统症状C.肝功能、血糖正常D.颅脑影像学改变为脑萎缩、低密度病灶和（或）长T1、长T2异常信号灶E.影像学表现与临床表现呈平行关系F.除外药物中毒、脑血管意外、肺性脑病、癫痫等
- （提示实验室检查：血RBC2.09×10^12/L，Hb88.0g/L；血尿素29.08mmool／L，SCr768.5μmol/L；肝功能、血糖正常；尿蛋白（+），RBC6～10／HP。ECG：窦性心律，ST-T改变，左心室高电压。）目前诊断考虑为（）A.慢性肾衰竭（CRF）尿毒症期B.心功能不全NHHAⅢ级C.高血压D.肾性贫血E.高血压脑病F.尿毒症脑病
- 该患者的具体治疗措施包括（）A.甘露醇降低颅内压B.预防诱发因素如感染、发热、精神紧张等C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱D.氢氯噻嗪利尿治疗E.透析F.使用促红素
- 该颅脑CT显示的异常改变有（）A.双侧基底节区、双侧丘脑及双侧颞顶叶对称性片状低密度影B.脑室系统大小形态基本正常C.中线结构居中D.脑水肿E.脑室明显受压F.脑萎缩
正确答案：
(1)ABCDEF
(2)ABCDF
(3)BCEF
(4)ABC
(2)ABCDF
(3)BCEF
(4)ABC
答案解析：
(1)血肌酐＞707μmol／L为尿毒症诊断标准。尿毒症脑，病患者，CT或MRI可见脑沟、池、裂增宽，脑室扩大，髓纹加深等皮质或髓质萎缩性改变及颅内脑桥附近低密度病灶；部分患者可继发腔隙性脑梗死、脑出血、脑梗死。尿毒症脑病患者脑萎缩发生率高，可达85%，可见低密度病灶和（或）长T1、长T2异常信号灶，病灶较集中累及锥体外系核团；影像学表现与临床表现呈平行关系。同时应除外其他疾病。(2)根据病史、体格检查、辅助检查，可明确高血压、CRF尿毒症期、肾性贫血、心功能不全、尿毒症脑病诊断。因入院时及入院后发病时血压均轻度升高，且临床表现及血压水平均不符合高血压脑病诊断标准，故不考虑该诊断。(3)患者无颅内压增高表现，无须甘露醇治疗。严重肾功能不全者不应使用氢氯噻嗪治疗，因此时氢氯噻嗪利尿效果差，且易蓄积，毒性增加。
