患者女，43岁。因“颊部红斑、游走性关节痛1个月，肢体感觉异常、力弱1周”就诊。伴小便费力、尿不尽感，无尿中泡沫增多。7年前行“胸腺瘤”手术，规律随诊，病情稳定。有反复口腔溃疡病史。查体：颊部红斑，颈软，心肺腹无异常，右上肢肌力近端5-级，远端4+级，右下肢肌力5-级，左侧上下肢肌力5级；双踝以下针刺觉过敏，深感觉及其他肢体针刺觉对称存在。实验室检查：血PLT348×10^9／L，ESR85mm／h，hsCRP179.54mg/L；尿蛋白0.3g/L，尿中有管型。-005-神经内科

患者女，43岁。因“颊部红斑、游走性关节痛1个月，肢体感觉异常、力弱1周”就诊。伴小便费力、尿不尽感，无尿中泡沫增多。7年前行“胸腺瘤”手术，规律随诊，病情稳定。有反复口腔溃疡病史。查体：颊部红斑，颈软，心肺腹无异常，右上肢肌力近端5-级，远端4+级，右下肢肌力5-级，左侧上下肢肌力5级；双踝以下针刺觉过敏，深感觉及其他肢体针刺觉对称存在。实验室检查：血PLT348×10^9／L，ESR85mm／h，hsCRP179.54mg/L；尿蛋白0.3g/L，尿中有管型。

（提示实验室检查：ANA（+）H1：1280，抗dsDNA1：320（＞800U/ml）；抗SSA（+）／52kD，抗RNP（-）/73、32、17.5kD，ANCA（-），LA56.5s，ACL（-），B2GPl（-），C3正常，C40.4glL，IgG24.7g/L，IgM3.95g/L，RF（-）。）根据化验结果诊断考虑为（）
A.
(来学网)系统性红斑狼疮
B.
(来学网)类风湿关节炎
C.
(来学网)干燥综合征
D.
(来学网)硬皮病
E.
(来学网)多肌炎
F.
(来学网)白塞综合征
（提示肌电图：上下肢周围神经性损害。）该患者脑脊液检查结果中不可能出现的是（）
A.
(来学网)压力220mmHg
B.
(来学网)糖1.5mmol／L
C.
(来学网)氯化物125mmol／L
D.
(来学网)蛋白0.55g/L
E.
(来学网)白细胞3／mm3
F.
(来学网)潘氏试验（+）
该患者须进一步给予的辅助检查包括（）
A.
(来学网)肌电图
B.
(来学网)免疫全套（包括ANA在内的不同自身抗体）
C.
(来学网)腰椎穿刺
D.
(来学网)颅脑MRI
E.
(来学网)肾B型超声
F.
(来学网)肌肉活检
（提示给予泼尼松60mg，1次/d，患者逐渐出现双足、双小腿痛觉过敏，轻微触碰即引起疼痛，有时可见双下肢自发性疼痛，伴双下肢不自主抽动。遂改用甲泼尼龙静脉滴注80mg，1次/d，环磷酰胺0.2g静脉注射。查体：脑膜刺激征（-）。）此时考虑SLE造成的神经系统损害为（）
A.
(来学网)脊髓病
B.
(来学网)周围神经病变
C.
(来学网)狼疮性舞蹈病
D.
(来学网)肌肉损害
E.
(来学网)脑干损害
F.
(来学网)狼疮脑病

正确答案：

(1)A
(2)B
(3)ABCDE
(4)B

答案解析：

(1)符合美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮11项诊断标准中的7项：颊部红斑、口腔溃疡、关节炎、肾病变、神经病变、免疫学异常及抗核抗体异常，故考虑诊断SLE。(2)脑脊液糖小于2.25mmol／L，提示有炎症的可能性；本患者颈软，脑膜刺激征阴性，因此不考虑无菌性脑膜炎的可能。SLE周围神经损伤可以表现为炎性脱髓鞘性多发性周围神经病，脑脊液可以出现蛋白一细胞分离现象，蛋白升高，白细胞计数正常。(3)肌电图检查可以明确患者周围神经受损情况；免疫全套检查可以明确患者有无SLE；腰椎穿刺可以了解患者有无无菌性脑膜炎；颅脑MRI可以了解中枢神经系统的损伤；肾B型超声可以了解排尿困难的原因。(4)通过患者双侧肢体远端的疼痛，感觉障碍及力弱，考虑累及了周围神经。

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