患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射（+），跖反射消失，龙贝格征（+）；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。-005-神经内科

患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射（+），跖反射消失，龙贝格征（+）；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。

为明确诊断，进一步检查包括（）
A.
(来学网)生化（包括血糖、肝、肾功能等）
B.
(来学网)双下肢体感诱发电位
C.
(来学网)肌电图
D.
(来学网)血叶酸、维生素B12浓度测定
E.
(来学网)胸腰椎MRI
F.
(来学网)糖耐量试验
该患者的病变部位主要在（）
A.
(来学网)前角
B.
(来学网)后索
C.
(来学网)横贯性脊髓损伤
D.
(来学网)白质前联合
E.
(来学网)前索
F.
(来学网)脊髓半侧损害
（提示入院第2天行糖耐量试验：空腹5.6mmol／L，餐后1h为11.8mmol／L，餐后2h为12.6mmol／L，糖化血红蛋白HbAlc8.7%。前列腺B型超声：前列腺大小正常。胸腰椎MRI、颅脑MRI及肌电图：未见明显异常。胸部X线片：正常。VDRL、RPR、T-spot均阴性。）初步考虑的疾病是（）
A.
(来学网)脊髓亚急性联合变性
B.
(来学网)多发性硬化
C.
(来学网)糖尿病合并脊髓病变
D.
(来学网)脊髓梗死
E.
(来学网)脊髓结核
F.
(来学网)梅毒性脊髓痨
须立即给予的治疗有（）
A.
(来学网)硫唑嘌呤
B.
(来学网)大剂量维生素B、B治疗
C.
(来学网)激素冲击治疗
D.
(来学网)免疫增强药治疗
E.
(来学网)药物降糖治疗
F.
(来学网)环孢素
糖尿病性脊髓病变的分型包括（）
A.
(来学网)脊前动脉综合征型
B.
(来学网)后索侧索硬化型
C.
(来学网)肌萎缩型
D.
(来学网)假性脊髓痨型
E.
(来学网)横贯性脊髓病型
F.
(来学网)脊髓半切综合征型

正确答案：

(1)ABCDEF
(2)B
(3)C
(4)BE
(5)ABCDE

答案解析：

(1)体感诱发电位、肌电图、磁共振有助于进一步定位；生化、糖耐量实验、血叶酸、维生素B12浓度测定有助于进一步定性，明确病因。(2)患者表现为走路不稳，神经系统查体提示双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，膝腱反射（+），跖反射消失，龙贝格征（+），浅感觉正常，为感觉性共济失调，考虑定位在后索。(3)脊髓后索病变，最常见的是脊髓痨、脊髓结核和糖尿病脊髓病变的假性脊髓痨型，本患者无结核感染证据，无梅毒的感染证据，糖耐量试验及糖化血红蛋白结果符合糖尿病诊断标准。(4)糖尿病神经病变主要是降糖及神经营养治疗。

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