(来学网)患者男,47岁,间断腹胀及双下肢水肿1年余。呕暗红色液体1000ml,排暗红色血便两次,烦躁6小时入院。查体:T36.8℃,心率120次/分,血压80/50mmHg。神清,巩膜轻度黄染,肝掌(+),面部见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹膨隆,剑突下压痛,无反跳痛,肝肋下2cm,脾肋下4cm,移动性浊音(-),双下肢水肿(-)。化验示HBsAg(-),抗-HBc(+),抗-HCV(-);AST81U/L,ALB32.1g/L,GLO23.9g/L,TBIL32.4μmol/L,血淀粉酶正常;WBC8.61×109/L,N54.4%,RBC2.3×1012/L,Hb65g/L,PLT62×109/L。既往史:饮酒史40余年,每日白酒350~400g/d,近期仍未完全戒酒。高血压15年。
  1. 患者可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)乙肝肝硬化
    B.
    (来学网)肝硬化伴食管胃底曲张静脉破裂出血
    C.
    (来学网)急性糜烂性胃炎伴出血
    D.
    (来学网)酒精性肝硬化失代偿期
    E.
    (来学网)下消化道出血
    F.
    (来学网)失血性休克
  2. 根据目前患者情况应采取哪些治疗措施( )
    A.
    (来学网)补液、扩容抗休克
    B.
    (来学网)输血
    C.
    (来学网)降低门静脉压力(静脉滴注生长抑素)
    D.
    (来学网)镇静药物治疗
    E.
    (来学网)抗酸(质子泵抑制剂)
    F.
    (来学网)进食流食
  3. 提示 经过2天治疗后患者血压130/80mmHg,心率80次,未再呕血及便血,但患者出现嗜睡、意识模糊。查体:呼之能应,对答不切题,腹部移动性浊音(+).WBC5.3×109/L,N66.4%,RBC2.7×1012/L,Hb8.5g/L,PLT86×109/L,血氨125mmol/L;AST95U/L,ALB29.1g/L,TBIL48.4μmol/L,Cr71μmol/L,Na145.8mmol/L,K4.1mmol/L;大便潜血(+)。患者新出现的并发症是( )
    A.
    (来学网)上消化道出血
    B.
    (来学网)肝性脑病
    C.
    (来学网)低钠血症
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)肝肾综合征
    F.
    (来学网)自发性腹膜炎
  4. 为明确消化道出血的原因应首选哪项检查( )
    A.
    (来学网)腹部超声显像或CT
    B.
    (来学网)上消化道造影
    C.
    (来学网)上消化道内镜
    D.
    (来学网)MRCP
    E.
    (来学网)血生化
    F.
    (来学网)腹穿做腹水常规检查
  5. 下一步的治疗方案( )
    A.
    (来学网)降低门静脉压力(生长抑素)
    B.
    (来学网)门冬氨酸鸟氨酸注射液
    C.
    (来学网)抗酸药(质子泵抑制剂)
    D.
    (来学网)酸性溶液灌肠
    E.
    (来学网)醒脑静治疗
    F.
    (来学网)可开始进食流食