患者男，45岁，工人。8个月前患者拔牙前化验发现抗-HCV(+)、ALT34U/L、AST22U/L，无不适症状。既往否认肝炎病史，14年前行阑尾切除术，曾输血200ml。否认服用损肝药物史。近期无不洁饮食史。无吸烟及饮酒史。母亲及父亲均体健。查体：T36.3℃，BP100／70mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率72次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。-003-消化内科学

患者男，45岁，工人。8个月前患者拔牙前化验发现抗-HCV(+)、ALT34U/L、AST22U/L，无不适症状。既往否认肝炎病史，14年前行阑尾切除术，曾输血200ml。否认服用损肝药物史。近期无不洁饮食史。无吸烟及饮酒史。母亲及父亲均体健。查体：T36.3℃，BP100／70mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率72次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

为明确诊断，该患者首先应进一步检查( )
A.
(来学网)HCV RNA
B.
(来学网)HCV基因型
C.
(来学网)HBsAg
D.
(来学网)抗-HAV IgM
E.
(来学网)ANA
F.
(来学网)抗-HEV IgM
G.
(来学网)甲状腺功能
H.
(来学网)抗-CMV
I.
(来学网)铜蓝蛋白
J.
(来学网)抗-EBV
提示患者化验HCVRNA6.57×107IU／ml，同时化验HBsAg（-）、AFP6.0ng／ml，PT11.8秒，PTA100%，WBC4.63×109/L，PLT135×109/L。腹部B超示：肝脏大小正常，肝实质回声增多、增强，脾不大。患者下一步诊疗计划为( )
A.
(来学网)ALT正常不需要治疗，仅需监测
B.
(来学网)HCV RNA阳性需要抗病毒治疗
C.
(来学网)HCV基因型
D.
(来学网)肝脏弹性测定
E.
(来学网)胸片
F.
(来学网)甲状腺功能
G.
(来学网)眼底检查
H.
(来学网)自身抗体
I.
(来学网)心电图
提示患者检测甲状腺功能、眼底、自身抗体、心电图、胸片均未见异常。HCV基因型为1b型，肝脏弹性测定为9.8kPa。体重为80kg。患者的抗病毒方案首选( )
A.
(来学网)聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林
B.
(来学网)聚乙二醇干扰素α单用
C.
(来学网)普通干扰素α联合利巴韦林
D.
(来学网)普通干扰素α单用
E.
(来学网)疗程12周
F.
(来学网)疗程24周
患者抗病毒治疗中HCV RNA至少需要在以下哪5个时间点检测( )
A.
(来学网)治疗2周
B.
(来学网)治疗4周
C.
(来学网)治疗12周
D.
(来学网)治疗24周
E.
(来学网)治疗8周
F.
(来学网)治疗结束时
G.
(来学网)停药24周
H.
(来学网)停药12周
I.
(来学网)治疗16周
J.
(来学网)停药4周
提示患者经过聚乙二醇干扰素α-2α180μgqw联合利巴韦林1200mg/d治疗12周时HCV-RNA下降至5.21×10^3IU/ml。对于该患者的处理是( )
A.
(来学网)停止抗病毒治疗
B.
(来学网)增加聚乙二醇干扰素α-2a剂量至270μg qw
C.
(来学网)增加利巴韦林剂量至1500mg/d
D.
(来学网)继续目前治疗方案
E.
(来学网)5天注射1次聚乙二醇干扰素α-2a
F.
(来学网)治疗24周时监测HCV RNA
G.
(来学网)可能需要延长疗程至72周
H.
(来学网)如果治疗24周时HCV RNA仍为阳性，停止治疗

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