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(来学网)
男性患者,73岁。近8个月来出现上腹部不适伴食欲不振、消瘦。近1个月来出现皮肤巩膜黄染,并进行性加重。查体:皮肤、巩膜黄染,结膜轻度苍白,腹软,上腹部有压痛,无反跳痛和肌紧张。辅助检查:ALT 67U/L,TBIL 259μmol/L,DBIL 196μmol/L。
可能的诊断是
A.
(来学网)
肝炎
B.
(来学网)
肝癌
C.
(来学网)
胃癌
D.
(来学网)
胰腺癌
E.
(来学网)
慢性胰腺炎
下列体征最特异的是
A.
(来学网)
黄疸
B.
(来学网)
深吸气时可触及无痛性肿大胆囊
C.
(来学网)
贫血貌
D.
(来学网)
上腹部压痛
E.
(来学网)
肠鸣音活跃
正确答案:
(1)D
(2)B
答案解析:
(1)1.胰腺癌无特异的初期症状,最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛,若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆、胃肠疾病外,应想到胰腺癌的可能性。2.诊断胰腺癌常以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发症状,以出现黄疸作为诊断胰腺癌的重要依据。3.消化道症状 最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌瘤不同,常在初期即有消瘦、乏力。这种症状与癌瘤部位无关。5.肝功能检查中转氨酶可超过500U,但在血清胆红素升高的过程中,血清谷丙转氨酶呈反向波动。故支持D诊断(2)无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见的症状,以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发体征,故B正确
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