(来学网)男性患者,73岁。近8个月来出现上腹部不适伴食欲不振、消瘦。近1个月来出现皮肤巩膜黄染,并进行性加重。查体:皮肤、巩膜黄染,结膜轻度苍白,腹软,上腹部有压痛,无反跳痛和肌紧张。辅助检查:ALT 67U/L,TBIL 259μmol/L,DBIL 196μmol/L。
  1. 可能的诊断是
    A.
    (来学网)肝炎
    B.
    (来学网)肝癌
    C.
    (来学网)胃癌
    D.
    (来学网)胰腺癌
    E.
    (来学网)慢性胰腺炎
  2. 下列体征最特异的是
    A.
    (来学网)黄疸
    B.
    (来学网)深吸气时可触及无痛性肿大胆囊
    C.
    (来学网)贫血貌
    D.
    (来学网)上腹部压痛
    E.
    (来学网)肠鸣音活跃
正确答案:
(1)D
(2)B
答案解析:
(1)1.胰腺癌无特异的初期症状,最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛,若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆、胃肠疾病外,应想到胰腺癌的可能性。2.诊断胰腺癌常以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发症状,以出现黄疸作为诊断胰腺癌的重要依据。3.消化道症状 最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌瘤不同,常在初期即有消瘦、乏力。这种症状与癌瘤部位无关。5.肝功能检查中转氨酶可超过500U,但在血清胆红素升高的过程中,血清谷丙转氨酶呈反向波动。故支持D诊断(2)无痛性黄疸仍然是胰腺癌最常见的症状,以无痛性黄疸为胰腺癌的首发或必发体征,故B正确