男性,58岁,本次因冠心病、不稳定型心绞痛住院,有高血压史,吸烟。住院期间出现意识模糊,血压为80/60mmHg,当即做心电图检查,下图为当时的心电图。(来学网)
  1. 患者是何种心律
    A.
    (来学网)正常窦性心律
    B.
    (来学网)窦性心动过缓
    C.
    (来学网)高度房室传导阻滞
    D.
    (来学网)窦性停搏
    E.
    (来学网)窦房传导阻滞
  2. 即刻的药物选择是
    A.
    (来学网)肾上腺素
    B.
    (来学网)阿托品
    C.
    (来学网)腺苷
    D.
    (来学网)硫酸镁
    E.
    (来学网)胺碘酮
  3. 下图为患者使用阿托品后的心电图,考虑诊断为
    A.
    (来学网)一度房室传导阻滞
    B.
    (来学网)二度Ⅱ型房室传导阻滞
    C.
    (来学网)二度Ⅰ型房室传导阻滞
    D.
    (来学网)三度房室传导阻滞
    E.
    (来学网)正常心电图
  4. 首先应做何处理
    A.
    (来学网)吸氧、心电监护和建立静脉通道
    B.
    (来学网)立刻电除颤
    C.
    (来学网)立刻心肺复苏
    D.
    (来学网)立即推注胺碘酮
    E.
    (来学网)立刻推注毛花苷C
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)A
答案解析:
(1)患者心电图P-P间期规整,R波宽大畸形,R-R间期不规整,部分P波和R波有关,考虑诊断高度房室传导阻滞。(2)在等安装临时起搏器过程,可以给予阿托品静脉推注或异丙肾上腺素静脉滴注,或可改善房室传导。肾上腺素除了加快心率,还可收缩血管,所以不是最佳;其他选项药物可加重房室传导阻滞。(3)P-P间期固定,P-R间期固定,隔数个心电周期出现1个R波脱落。(4)患者为缓慢性的心律失常,不需电除颤;吸氧、心电监护和建立静脉通道是抢救的第一步。其心搏呼吸尚存在,暂不需马上进行心肺复苏。推注胺碘酮可能使缓慢性心律失常加重,推注毛花苷C可加重房室传导阻滞。