男性，15岁，主诉发热1周，最高达40℃，伴有呼吸急促、食欲不振、全身乏力、胸闷、咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，体检：脉搏110次/分，气管右偏，左胸部语颤减弱，叩诊浊音，左上肺呼吸音减弱，左下肺呼吸音消失。胸部X线片见左胸呈大片浓密阴影，并可见一外上向内下的斜行弧线阴影，纵隔向右侧移位。-013-胸心外科学

男性，15岁，主诉发热1周，最高达40℃，伴有呼吸急促、食欲不振、全身乏力、胸闷、咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，体检：脉搏110次/分，气管右偏，左胸部语颤减弱，叩诊浊音，左上肺呼吸音减弱，左下肺呼吸音消失。胸部X线片见左胸呈大片浓密阴影，并可见一外上向内下的斜行弧线阴影，纵隔向右侧移位。

临床诊断首先考虑为
A.
(来学网)胸腔积液
B.
(来学网)肺不张
C.
(来学网)急性脓胸
D.
(来学网)慢性脓胸
E.
(来学网)胸膜肿瘤
经上述治疗后，患者体温基本正常，复查胸部CT，提示胸腔积液明显减少，但脏、壁层胸膜明显增厚，该患者一段时期后可能需要下述哪一种治疗
A.
(来学网)胸廓成形术
B.
(来学网)长期胸腔闭式引流
C.
(来学网)开放式引流
D.
(来学网)胸膜纤维板剥除术
E.
(来学网)胸膜腔冲洗
需要采用何种检查方法以进一步明确诊断
A.
(来学网)胸部B超
B.
(来学网)纤维支气管镜检查
C.
(来学网)胸部CT
D.
(来学网)胸腔穿刺
E.
(来学网)胸部MRI
经反复胸穿、抗感染治疗后病情仍不能控制，患者持续高热，应采取何种进一步治疗方法
A.
(来学网)开胸探查
B.
(来学网)经肋间胸腔闭式引流
C.
(来学网)胸膜腔内注射抗生素
D.
(来学网)胸膜纤维板剥除术
E.
(来学网)激光疗法

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)D
(4)B

答案解析：

(1)急性脓胸表现为高热、胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳脓痰；查体见患侧呼吸减弱或消失，气管偏向健侧。胸片见患侧胸腔积液的致密阴影，可致气管、纵隔偏向健侧。(2)脓胸患者后期脏、壁层胸膜明显增厚，全身情况基本稳定后可行胸膜纤维板剥除术。(3)胸腔穿刺抽得脓液，行细菌培养即可确诊。(4)反复穿刺不能抽尽脓液者应行胸腔闭式引流。

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