患者，女性，27岁，车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛，呼吸困难，双下肢疼痛。查体：上肢血压110／95mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，胸壁完整无创口，左侧胸壁压痛明显，听诊左侧呼吸音减弱，心音遥远。下肢肢体活动障碍，两侧股动脉搏动减弱。-013-胸心外科学

患者，女性，27岁，车祸半小时后急诊入院。入院诉前胸及后背部疼痛，呼吸困难，双下肢疼痛。查体：上肢血压110／95mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，胸壁完整无创口，左侧胸壁压痛明显，听诊左侧呼吸音减弱，心音遥远。下肢肢体活动障碍，两侧股动脉搏动减弱。

（提示X线检查提示：左侧第4肋骨折，左侧肋膈角模糊，纵隔影增宽，双侧股骨干骨折，双下肢血管超声提示：股动脉血流减慢，超声心动图提示：中～大量心包积液，未见升主动脉扩张，无心脏破裂征象，主动脉弓显示欠佳。）首先应做的治疗是（）
A.
(来学网)股骨骨折切开复位内固定
B.
(来学网)心包穿刺减压
C.
(来学网)静脉补液
D.
(来学网)急诊开胸探查
E.
(来学网)胸腔闭式引流
F.
(来学网)大剂量抗生素治疗
（提示为患者行胸部CT检查，结果回报：主动脉夹层StanfordB型，破口位于左锁骨下动脉开口远端15mm，夹层延续至双侧髂动脉。肠系膜上动脉、双侧肾动脉开口均位于真腔，双肾显影尚可。拟行腹膜支架腔内隔绝术。）该手术常见的并发症为（）
A.
(来学网)内漏
B.
(来学网)疼痛
C.
(来学网)发热
D.
(来学网)白细胞升高
E.
(来学网)截瘫
F.
(来学网)脑出血
G.
(来学网)下肢缺血
此时应行的辅助检查有（）
A.
(来学网)胸部X线平片
B.
(来学网)双下肢X线平片
C.
(来学网)超声心动图
D.
(来学网)双下肢血管超声
E.
(来学网)腹部超声
F.
(来学网)腹部平片
G.
(来学网)心电图
H.
(来学网)胸部CT
（提示为患者从剑突与肋弓交叉点穿刺心包，引出积血共300ml，经适量补液，循环渐趋稳定，但患者仍诉胸痛不能缓解。）为明确诊断，应做的检查为（）
A.
(来学网)胸部MRI
B.
(来学网)超声心动图
C.
(来学网)心血管增强CT+三维重建
D.
(来学网)经食道超声心动图
E.
(来学网)胸主动脉造影
F.
(来学网)冠状动脉造影

正确答案：

(1)B
(2)ABCD
(3)ABCD
(4)C

答案解析：

(1)结合查体，患者可能存在因肋骨骨折造成的心脏挫伤，合并有心包填塞，应立即在监护条件下行心包穿刺减压。相对而言，骨折处理应在循环稳定后进行。(2)覆膜支架术后可能出现内漏及隔绝综合征。(4)患者外伤后持续胸痛不能缓解，X线提示纵隔影增宽，应排除外伤性主动脉夹层的可能。上述几种方法均有助于诊断大血管疾病。但检查迅速且能够指导治疗的检查方法，应首选心血管增强CT+三维重建。

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心血管外科