患者，男，23岁，搬重物后突发胸闷，胸痛，活动后明显的心悸气促。体查：心率124次／分，血压135／45mmHg;双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。-013-胸心外科学_河南来学教育

患者，男，23岁，搬重物后突发胸闷，胸痛，活动后明显的心悸气促。体查：心率124次／分，血压135／45mmHg;双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。

该患者在心脏手术时，可以采用的心肌保护的措施有( )
A.
(来学网)设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注
B.
(来学网)经冠状窦逆行灌注
C.
(来学网)左右冠脉直接灌注
D.
(来学网)深低温停循环，无需冠脉灌注
E.
(来学网)深低温停循环，经冠脉灌注
F.
(来学网)联合主动脉根部灌注和冠脉直接灌注
(提示超声心动图提示窦瘤破裂入右室，破口较大，7.5mm，合并小的干下型VSD，4.5mm；经抗心衰治疗，患者症状无好转反而加重。)下一步的处理是( )
A.
(来学网)继续保守治疗，直至心功能好转
B.
(来学网)尽快手术治疗
C.
(来学网)气管插管，呼吸机辅助呼吸
D.
(来学网)加强强心利尿处理，待心功能平稳后再手术
E.
(来学网)心脏移植手术
F.
(来学网)应用扩张血管药物
最可能的诊断是( )
A.
(来学网)动脉导管未闭
B.
(来学网)室间隔缺损
C.
(来学网)主动脉窦瘤破裂
D.
(来学网)室间隔缺损合并主动脉瓣反流
E.
(来学网)冠状动脉瘘
F.
(来学网)室间隔缺损合并肺动脉狭窄
能确定诊断的检查( )
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)胸部X线
C.
(来学网)超声心动图
D.
(来学网)心导管检查
E.
(来学网)心脏CT
F.
(来学网)心脏核素扫描

正确答案：

(1)ABC
(2)B
(3)C
(4)CDE

答案解析：

(1)主动脉窦瘤破裂，不能经主动脉根部直接灌注，需要直接切开经左右冠脉开口灌注；当然，亦可以经冠状窦逆行灌注；部分患者可以切开心脏暴露破口并钳夹后可以经主动脉根部直接灌注。(3)以上多种诊断均可闻及连续性杂音，但结合病史，年轻男性，搬重物后发生胸闷，胸痛等症状是主动脉窦瘤破裂的特征表现之一。

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心血管外科