患者男，27岁，因“突发剧烈头痛、恶心、呕吐1小时”来诊。颅脑CT:蛛网膜下腔出血(SAH)。收住院。-037-超声医学

患者男，27岁，因“突发剧烈头痛、恶心、呕吐1小时”来诊。颅脑CT:蛛网膜下腔出血(SAH)。收住院。

为了解血管痉挛的程度，首选的简便快捷的检查方法是
A.
(来学网)颅脑CTA
B.
(来学网)颅脑DSA
C.
(来学网)TCD
D.
(来学网)TCCS
E.
(来学网)颈动脉超声
颅脑CT:蛛网膜下腔出血(SAH)。收住院。TCD:血流速度持续升高。以下描述正确的是
A.
(来学网)发病后颅内动脉血流速度立刻迅速升高
B.
(来学网)3~4天开始流速升高，1~2周后脑血流速度逐渐恢复正常
C.
(来学网)发病1周后血流速度开始上升，持续3~4天
D.
(来学网)3~4天左右脑血流速度恢复正常
E.
(来学网)3~4天开始流速升高，高峰持续1~2周
TCD:大脑中动脉收缩期最高流速281cm/s,颈内动脉颅外段流速为41cm/s。可诊断为
A.
(来学网)颅内压升高（中度）
B.
(来学网)颅内压升高（重度)
C.
(来学网)脑血管痉挛（中度）
D.
(来学网)脑血管痉挛（重度）
E.
(来学网)大脑中动脉狭窄（重度）
TCD(发病12天后)：大脑中动脉收缩期血流速度较前下降，收缩峰高尖，S2峰消失，舒张期前切迹加深，PI值进行性增加。可能的诊断是
A.
(来学网)血管痉挛病变过程中的正常表现
B.
(来学网)治疗有效，病情缓解
C.
(来学网)大脑中动脉狭窄
D.
(来学网)颅内压升高
E.
(来学网)脑死亡
TCD(发病15天后)：大脑中动脉低速单峰血流信号。最可能的诊断是
A.
(来学网)血管痉挛程度加重
B.
(来学网)大脑中动脉急性闭塞
C.
(来学网)颅内高压
D.
(来学网)新发脑出血
E.
(来学网)脑死亡

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)D
(4)D
(5)E

答案解析：

(1)TCD可对颅内动脉病变所产生的血流动力学变化进行客观评价，简便快捷。(2)蛛网膜下腔出血后最容易引起脑血管痉挛，其表现为脑血管3~4天开始流速升高，高峰持续1~2周。(3)根据峰值血流速度(Vs)可以将脑血管痉孪的程度进行分级，Vs120~140cm/s为轻度VSP,Vs140~200cm/s为中度，Vs>200cm/s为重度。重度VSP时将导致严重的脑缺血发生。(4)颅内压的增加，可导致颅内动脉血流速度的减低。在ICP升高早期，以舒张期末流速下降为主，平均流速相对减低，随着ICP的不断增加，收缩期流速逐渐下降。血管搏动指数的变化随ICP的升高PI值进行性增加。血流频谱的变化血流频谱从典型的“三峰形”到收缩峰高尖，S2峰消失，舒张期前切迹加深。(5)大脑中动脉低速单峰血流信号为脑死亡的典型表现钉子波。

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