8岁男孩，发热，体温38.5℃，并伴有干咳无痰，无咽痛，在当地接受抗生素治疗，症状暂时缓解，能坚持上学。发病第5天病情加重，体温持续39℃以上，咳嗽加重，精神差。发病第6天转入省儿童医院进一步诊治。患者发病前从未有病死禽或其他禽类暴露史，但同班有9名同学先后发生与其类似的临床表现。入院时查体：T40℃，P136次/分，R30次/分，BP100/53mmHg。急性病容呼吸稍促，意识清楚，精神差，全身皮肤无出血点，双侧颈部、腹股沟区可扪及数个黄豆大小的淋巴结，无压痛、粘连、皮肤发红及瘘道形成。咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，无胸膜摩擦音。心率136次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进及减弱，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。外周血白细胞为2.8×109/L,中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.40，血红蛋白125g/L,血小板9×109/L。胸部X线检查发现左上肺野大片状高密度影，边缘模糊，右上肺野内带见小斑片状高密度影-063-普通内科学

8岁男孩，发热，体温38.5℃，并伴有干咳无痰，无咽痛，在当地接受抗生素治疗，症状暂时缓解，能坚持上学。发病第5天病情加重，体温持续39℃以上，咳嗽加重，精神差。发病第6天转入省儿童医院进一步诊治。患者发病前从未有病死禽或其他禽类暴露史，但同班有9名同学先后发生与其类似的临床表现。入院时查体：T40℃，P136次/分，R30次/分，BP100/53mmHg。急性病容呼吸稍促，意识清楚，精神差，全身皮肤无出血点，双侧颈部、腹股沟区可扪及数个黄豆大小的淋巴结，无压痛、粘连、皮肤发红及瘘道形成。咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，无胸膜摩擦音。心率136次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进及减弱，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。外周血白细胞为2.8×109/L,中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.40，血红蛋白125g/L,血小板9×109/L。胸部X线检查发现左上肺野大片状高密度影，边缘模糊，右上肺野内带见小斑片状高密度影

该患最可能的诊断为
A.
(来学网)人感染高致病性禽流感
B.
(来学网)肺炎链球菌肺炎
C.
(来学网)流行性感冒—肺炎型
D.
(来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
E.
(来学网)流感嗜血杆菌肺炎
为了明确诊断，最可靠的进一步检查是
A.
(来学网)流感快速诊断试剂盒
B.
(来学网)痰标本细菌培养
C.
(来学网)肺炎支原体等病原的常规血清学抗体检测
D.
(来学网)病毒抗原及核酸检测或病毒分离
E.
(来学网)临床诊断已很明确，无需进一步检查

正确答案：

(1)C
(2)D

答案解析：

(2)流行性感冒，流行性感冒（肺炎型)系因流感病毒感染自上呼吸道继续向下蔓延引起，典型的肺炎型流感发病后，高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、泡沫黏液痰或痰中带血症状。查体发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。胸透肺部双侧呈散在絮状阴影，由肺门向四周扩散。其表现与成人呼吸窘迫综合征(ARDS)一致，患者可因心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。病程可长达3~4周。血气分析显示明显的低血氧。痰液中易分离到流感病毒，痰涂片革兰染色可见到许多嗜中性多核粒细胞；但痰与血培养均无致病菌生长，抗菌治疗亦无效，病死率可超过50%。根据患者起病特点及辅助检查可诊断，明确诊断有赖于病毒抗原及核酸检测或病毒分离。

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