(来学网)女性,21岁,高热伴牙龈肿痛1周,应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显,浅表淋巴结及肝脾不大。WBC3.8×109/L,Hb54g/L,Plt20×109/L。肝功:LDH2500U/L。骨髓检查:原始细胞增多≥85%,P0X阴性,PAS阴性,非特异性酯酶(+),能被NaF抑制,NAP正常。
  1. 本例的诊断是
    A.
    (来学网)急性粒细胞白血病
    B.
    (来学网)急性早幼粒细胞白血病
    C.
    (来学网)急性单核细胞白血病
    D.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    E.
    (来学网)急性红白血病
  2. 应采取的化疗方案是
    A.
    (来学网)大剂量阿糖胞苷强化治疗
    B.
    (来学网)全反式维A酸
    C.
    (来学网)VDIP方案
    D.
    (来学网)DA方案
    E.
    (来学网)化疗+放疗
  3. 患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难,查动脉血氧饱和度85%,血尿素10.0mmol/L,其首要原因是
    A.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    B.
    (来学网)血小板减少
    C.
    (来学网)急性左心衰
    D.
    (来学网)肿瘤溶解综合征
    E.
    (来学网)DIC
  4. 应做以下处理,但除外
    A.
    (来学网)暂停化疗
    B.
    (来学网)大量补液、利尿
    C.
    (来学网)输新鲜血浆及血小板悬液
    D.
    (来学网)服用别嘌醇和碳酸氢钠片
    E.
    (来学网)注射粒细胞集落刺激因子
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)患者高热伴牙龈肿痛,胸骨压痛明显,全血细胞减少,骨髓中原始细胞≥85%,考虑急性白血病,通过骨髓中非特异性酯酶(+),能被NaF抑制,考虑诊断急性单核细胞白血病。(2)急性单核细胞白血病。属于急性髓系白血病,首先诱导方案为阿糖胞苷+蒽环类抗生素,首选DA。(3)肿瘤溶解综合征(TLS)是一种比较常见的肿瘤急症,常发生于血液系统恶性疾病、快速增殖的实体瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤等。TLS的发生是恶性细胞短时间内大量破坏、细胞内容物释放所致,特征是三高一低:高钾、高磷、高尿酸和低钙,可导致肾损伤、心律失常、抽搐、甚至危胁生命。该患者初步诊断为急性单核细胞白血病,且原始细胞比例高,考虑肿瘤溶解综合征。(4)患者化疗期间出现肿瘤溶解综合征,需暂停化疗,补液、水化、碱化及降低尿酸形成等治疗,患者急性起病,应用重组人粒细胞刺激因子会加重病情,故选E。