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(来学网)
女性,21岁,高热伴牙龈肿痛1周,应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显,浅表淋巴结及肝脾不大。WBC3.8×109/L,Hb54g/L,Plt20×109/L。肝功:LDH2500U/L。骨髓检查:原始细胞增多≥85%,P0X阴性,PAS阴性,非特异性酯酶(+),能被NaF抑制,NAP正常。
本例的诊断是
A.
(来学网)
急性粒细胞白血病
B.
(来学网)
急性早幼粒细胞白血病
C.
(来学网)
急性单核细胞白血病
D.
(来学网)
急性淋巴细胞白血病
E.
(来学网)
急性红白血病
应采取的化疗方案是
A.
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大剂量阿糖胞苷强化治疗
B.
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全反式维A酸
C.
(来学网)
VDIP方案
D.
(来学网)
DA方案
E.
(来学网)
化疗+放疗
患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难,查动脉血氧饱和度85%,血尿素10.0mmol/L,其首要原因是
A.
(来学网)
中枢神经系统白血病
B.
(来学网)
血小板减少
C.
(来学网)
急性左心衰
D.
(来学网)
肿瘤溶解综合征
E.
(来学网)
DIC
应做以下处理,但除外
A.
(来学网)
暂停化疗
B.
(来学网)
大量补液、利尿
C.
(来学网)
输新鲜血浆及血小板悬液
D.
(来学网)
服用别嘌醇和碳酸氢钠片
E.
(来学网)
注射粒细胞集落刺激因子
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)患者高热伴牙龈肿痛,胸骨压痛明显,全血细胞减少,骨髓中原始细胞≥85%,考虑急性白血病,通过骨髓中非特异性酯酶(+),能被NaF抑制,考虑诊断急性单核细胞白血病。(2)急性单核细胞白血病。属于急性髓系白血病,首先诱导方案为阿糖胞苷+蒽环类抗生素,首选DA。(3)肿瘤溶解综合征(TLS)是一种比较常见的肿瘤急症,常发生于血液系统恶性疾病、快速增殖的实体瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤等。TLS的发生是恶性细胞短时间内大量破坏、细胞内容物释放所致,特征是三高一低:高钾、高磷、高尿酸和低钙,可导致肾损伤、心律失常、抽搐、甚至危胁生命。该患者初步诊断为急性单核细胞白血病,且原始细胞比例高,考虑肿瘤溶解综合征。(4)患者化疗期间出现肿瘤溶解综合征,需暂停化疗,补液、水化、碱化及降低尿酸形成等治疗,患者急性起病,应用重组人粒细胞刺激因子会加重病情,故选E。
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