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(来学网)
男,23岁。神志不清3小时人院,既往患1型糖尿病4年,长期皮下注射胰岛素,近4天因腹泻而停用。查体:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/min。
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)
糖尿病高渗性昏迷
B.
(来学网)
糖尿病酮症酸中毒
C.
(来学网)
糖尿病乳酸性酸中毒
D.
(来学网)
低血糖昏迷
E.
(来学网)
肺部感染
最可能与诊断无关的检查是
A.
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血气分析
B.
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血电解质测定
C.
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血糖
D.
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尿糖、尿酮
E.
(来学网)
血培养
需立即采取的治疗措施是
A.
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手术治疗
B.
(来学网)
纠正电解质紊乱
C.
(来学网)
补液并恢复皮下注射胰岛素
D.
(来学网)
补液加有效的抗生素
E.
(来学网)
补液同时静脉滴注胰岛素
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清,中度脱水,呼吸深大,且有特征性烂苹果味,应诊断为糖尿病酮症酸中毒,答案为B。高血糖高渗状态(高渗性非酮症性糖尿病昏迷)由于无明显酮症酸中毒,因此无呼吸深大表现。乳酸性酸中毒常有口服苯乙双胍病史,而不是胰岛素中断治疗史。低血糖昏迷有胰岛素过量史,而不是胰岛素中断治疗史,无酸中毒表现。感染性休克在2小时之内发生者少见,无脱水征,也无深大呼吸。(2)糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖,进行血气分析,急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大,血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊,答案为E。(3)补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节,此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖,答案为E。治疗过程中一般不必纠酸,只有在重度酸中毒(pH<7.1、HCO<5mmol/L)时,才静脉滴注5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。纠正水电解质紊乱,只是对症治疗措施之一,故不答B。发生糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素一般采用小剂量静脉给药,不宜皮下注射,因为皮下注射血糖难以平稳控制。抗感染并不是本病治疗的首要目的。
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