患者，女，35岁，46kg，肾移植术后3个月，使用他克莫司、吗替麦考酚酯抗排异。-执业西药师

患者，女，35岁，46kg，肾移植术后3个月，使用他克莫司、吗替麦考酚酯抗排异。

不能作为该患者急性肾盂肾炎诊断依据的是
A.
(来学网)体温38.3℃
B.
(来学网)白细胞计数13.82x10^9/L，中性粒细胞百分比80.7%
C.
(来学网)肾小球滤过率49.72mI/min
D.
(来学网)腰痛、尿痛
E.
(来学网)尿培养示屎肠球菌
拟给予该患者万古霉素1.0gqd治疗。关于万古霉素药学监护的说法，错误的是
A.
(来学网)用药前不需要做皮肤过敏试验
B.
(来学网)为避免出现红人综合征，治疗期间避免阳光直射皮肤
C.
(来学网)溶媒可选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液
D.
(来学网)根据肌酐清除率调整给药剂量
E.
(来学网)滴注时间应在60分钟以上
该患者治疗5天后，万古霉素血药浓度监测：谷浓度为8.3mg/L（未达标），体温正常，腰痛、尿痛明显减轻。复查血常规白细胞计数9.52x10^9/L，中性粒细胞百分率73.1%，降钙素原0.31ng/ml血肌酐79.6μmol/L，尿培养阴性。关于该患者万古霉素治疗方案调整的说法，正确的是
A.
(来学网)换用其他抗菌药物
B.
(来学网)维持原方案
C.
(来学网)增加万古霉素单次给药剂量
D.
(来学网)增加万古霉素给药频次
E.
(来学网)减少万古霉素给药频次
该患者继续住院治疗5天，期间腰痛、尿痛症状消失，两次尿培养阴性，计划出院。关于该患者出院带药及健康宣教的说法，错误的是
A.
(来学网)出院后，需继续抗菌药物治疗，完成2周疗程
B.
(来学网)为预防尿路感染的复发，需多饮水、勤排尿
C.
(来学网)为预防尿路感染的复发，应注意会阴部清洁
D.
(来学网)出院后，每月进行一次无症状菌尿（ASB）筛查
E.
(来学网)如需要留取尿培养标本时，建议留晨尿

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)B
(4)D

答案解析：

(1)考查急性肾盂肾炎诊断依据。肾小球滤过率49.72m/min不能作为该患者急性肾盂肾炎诊断依据。急性肾盂肾炎的诊断不是一个指标诊断的，首先看有没有全身感染的症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)，其次温度有没有超过38℃还有体格检查通常会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。尿里发现细菌的存在，一般是大肠埃希菌，屎肠球菌是一种细菌，是人体肠道内的正常寄居菌，当身体其他地方出现屎肠球菌时，则属于感染。(2)避免红人综合征应减慢给药速度。红人综合征和滴注速度相关。(3)患者血肌酐为79.6umol/L培养阴性，说明肾功能没有出现异常，因此维持原方案即可。(4)无症状菌尿(ASB)推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性器械操作的患者。

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