(来学网)患者男,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3h。查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/min,奇脉。
  1. 诊断首先考虑()。
    A.
    (来学网)支原体肺炎
    B.
    (来学网)支气管哮喘
    C.
    (来学网)支气管内膜结核
    D.
    (来学网)原发性支气管肺癌
    E.
    (来学网)喘息型慢性支气管炎
  2. 为进一步明确诊断及判断病情程度,最有意义的检查是()。
    A.
    (来学网)痰细胞学
    B.
    (来学网)肺CT
    C.
    (来学网)动脉血气分析
    D.
    (来学网)肺功能查PEF占预计值的百分比
    E.
    (来学网)皮肤过敏原试验
  3. 血气分析回报:pH7.31,PaO258mmHg,PaCO255mmHg。PEF测定为预计值的55%。追问病史:患者近2个月经常夜间发作呼吸困难,活动明显受限。该患者病情程度属于()。
    A.
    (来学网)重度
    B.
    (来学网)中度
    C.
    (来学网)轻度
    D.
    (来学网)不能确定
    E.
    (来学网)超轻度
  4. 诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是()。
    A.
    (来学网)甲强龙(静脉滴注)+氨茶碱(静脉滴注)+氧疗
    B.
    (来学网)特布他林(口服)+氨茶碱(口服)+氧疗
    C.
    (来学网)亚胺培南(静脉滴注)+氨茶碱(静脉滴注)+氧疗
    D.
    (来学网)沙丁胺醇(吸入)+氨茶碱(口服)+氧疗
    E.
    (来学网)倍氯米松(吸入)+氨茶碱(静脉滴注)+氧疗
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
(4)A
答案解析:
(1)依题意得,患者反复发作性咳嗽、喘息(典型哮喘发作特点),查体:意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低(非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失),心率128次/min,奇脉,考虑为支气管哮喘。(2)肺功能查PEF占预计值的百分比是判断气流受限的重要指标,对哮喘诊断及病情评估最有意义。(3)依题意得,患者心率稍快>120次/分,奇脉,PEF占预计值<60%,PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg,pH降低,其病情程度属于重度。肺炎急性发作时病情程度:①轻度:步行或上楼时气短,可有焦虑,呼吸频率轻度增加,闻及散在哮鸣音,肺通气功能和血气检查正常。②中度:稍事活动感气短,讲话常有中断,时有焦虑,呼吸频率增加,可有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快,可出现奇脉,使用支气管舒张剂后PEF占预计值的60%~80%,SaO291%~95%。③重度:休息时感气短,端坐呼吸,只能发单字表达,常有焦虑和烦躁,大汗淋漓,呼吸频率>30次/分,常有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快常>120次/分,奇脉,使用支气管舒张剂后PEF占预计值<60%或绝对值<100L/min或作用时间<2小时,PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg,SaO2≤90%,pH可降低。④危重:病人不能讲话,嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾运动,哮鸣音减弱甚至消失,脉率变慢或不规则,严重低氧血症和高二氧化碳血症,pH降低。(4)患者病情程度属于重度,应尽早静脉应用激素,可选择琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙,联合静脉茶碱类药物,吸氧。
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