(来学网)患者男,66岁。主因上消化道大出血住院治疗,治疗过程中出现呼吸困难。体格检查:血压90/60mmHg,心率112次/min,呼吸28次/min,呼吸深大,双肺未及啰音。糖尿病、冠心病史10年。实验室检查:血电解质正常,血肌酐134μmol/L,动脉血pH7.36,血糖11.6mmol/L,尿酮体正常。
  1. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    B.
    (来学网)急性呼吸窘迫综合征
    C.
    (来学网)心力衰竭
    D.
    (来学网)肺水肿
    E.
    (来学网)乳酸酸中毒
  2. 下一步应进行的检查是()。
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)血乳酸
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)X线胸片
    E.
    (来学网)超声检查
正确答案:
(1)E
(2)B
答案解析:
(1)A项,该患者尿酮体检测正常,可排除糖尿病酮症酸中毒诊断。B项,ARDS患者听诊双肺可闻及哮鸣音,后期可闻及细湿啰音,卧位时背部明显。叩诊可及浊音;合并肺不张叩诊可及实音,合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。CD两项,心力衰竭、肺水肿患者肺部听诊一般有湿啰音。因此答案选E。(2)B项,目前该患者诊断考虑为乳酸酸中毒,血乳酸检查结果应异常增高,怀疑乳酸酸中毒时,应测定血乳酸水平,如血乳酸浓度>2mmol/L,血pH值≤7.35,HCO3-≤10mmol/L,而无其他酸中毒原因时,可诊断为乳酸酸中毒。因此答案选B。
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