(来学网)患者男,23岁。入院前2d(7月15日)开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,曾抽搐1次。体格检查:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC15.0×109/L。脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性粒细胞0.30。
  1. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)中毒性菌痢
    B.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
    C.
    (来学网)结核性脑膜炎
    D.
    (来学网)流行性乙型脑炎
    E.
    (来学网)化脓性脑膜炎
  2. 该患者住院2d后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,此时最重要的抢救措施是()。
    A.
    (来学网)立即应用脱水剂
    B.
    (来学网)立即应用呼吸兴奋剂
    C.
    (来学网)立即应用地塞米松
    D.
    (来学网)立即应用退热剂
    E.
    (来学网)立即应用镇静剂
  3. 该患者主要的治疗措施不恰当的是()。
    A.
    (来学网)降温治疗
    B.
    (来学网)抗病毒治疗
    C.
    (来学网)控制惊厥
    D.
    (来学网)维持体液平衡
    E.
    (来学网)持续激素治疗,直至病情完全缓解
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)流行性乙型脑炎是由乙脑病毒感染导致的中枢神经系统急性传染病,主要病变为脑实质炎症,临床以高热、意识障碍、惊厥、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征为特征。患者发热,伴头痛、恶心、呕吐,稀便,精神不振,曾抽搐1次。嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),白细胞总数增高。脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性粒细胞0.30。考虑诊断流行性乙型脑炎。(2)患者高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,考虑脑水肿所致,应给予脱水治疗。(3)激素治疗应早期短程用于重症患者,达到抗炎、退热、减少脑水肿、保护脑血管屏障的作用。
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