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(来学网)
患者男,72岁。多饮、多尿2周,意识障碍1d。体格检查:心率106次/min,呼吸26次/min,血压100/60mmHg,皮肤黏膜干燥,双肺未及湿性啰音,腹部无压痛。尿糖(++++),尿酮体(±),尿白细胞增多。
该患者可能的诊断是()。
A.
(来学网)
糖尿病酮症酸中毒
B.
(来学网)
高血糖高渗状态
C.
(来学网)
乳酸酸中毒
D.
(来学网)
脑血管疾病
E.
(来学网)
低血糖昏迷
首先应进行的检查是()。
A.
(来学网)
血糖和血酮
B.
(来学网)
血电解质
C.
(来学网)
超声检查
D.
(来学网)
心电图
E.
(来学网)
头颅CT
对该患者的治疗措施不包括()。
A.
(来学网)
小剂量胰岛素
B.
(来学网)
静脉补液
C.
(来学网)
5%碳酸氢钠注射液
D.
(来学网)
抗生素
E.
(来学网)
抗凝治疗
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)B项,该患者出现多饮多尿症状,考虑糖尿病可能性较大,尿糖(++++),尿酮体(±),尿酮体基本正常,不考虑糖尿病酮症酸中毒,该患者应为高血糖高渗状态引起的意识障碍。因此答案选B。(2)A项,该患者考虑为高血糖高渗状态,应立即监测血糖并做血酮检查判断病情严重程度。一般血糖>33.6mmol/L(600mm/dl),尿糖强阳性。血酮体正常或轻度升高,尿酮阴性或弱阳性。(3)C项,高血糖高渗状态一般不需补碱,血糖不宜下降过快,以每小时下降5.6mmol/L(100mg/dl)为宜。病情稳定后,胰岛素可改为皮下注射。其他治疗:①去除诱因:感染者应用抗生素。②纠正休克:经补液后休克仍未纠正,可输血浆。③因高渗,血黏度增高,应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血(DIC),予以相应的抗凝治疗。④防止治疗过程中并发脑水肿。因此答案选C。
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