(来学网)患者男,72岁。多饮、多尿2周,意识障碍1d。体格检查:心率106次/min,呼吸26次/min,血压100/60mmHg,皮肤黏膜干燥,双肺未及湿性啰音,腹部无压痛。尿糖(++++),尿酮体(±),尿白细胞增多。
  1. 该患者可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    B.
    (来学网)高血糖高渗状态
    C.
    (来学网)乳酸酸中毒
    D.
    (来学网)脑血管疾病
    E.
    (来学网)低血糖昏迷
  2. 首先应进行的检查是()。
    A.
    (来学网)血糖和血酮
    B.
    (来学网)血电解质
    C.
    (来学网)超声检查
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)头颅CT
  3. 对该患者的治疗措施不包括()。
    A.
    (来学网)小剂量胰岛素
    B.
    (来学网)静脉补液
    C.
    (来学网)5%碳酸氢钠注射液
    D.
    (来学网)抗生素
    E.
    (来学网)抗凝治疗
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)B项,该患者出现多饮多尿症状,考虑糖尿病可能性较大,尿糖(++++),尿酮体(±),尿酮体基本正常,不考虑糖尿病酮症酸中毒,该患者应为高血糖高渗状态引起的意识障碍。因此答案选B。(2)A项,该患者考虑为高血糖高渗状态,应立即监测血糖并做血酮检查判断病情严重程度。一般血糖>33.6mmol/L(600mm/dl),尿糖强阳性。血酮体正常或轻度升高,尿酮阴性或弱阳性。(3)C项,高血糖高渗状态一般不需补碱,血糖不宜下降过快,以每小时下降5.6mmol/L(100mg/dl)为宜。病情稳定后,胰岛素可改为皮下注射。其他治疗:①去除诱因:感染者应用抗生素。②纠正休克:经补液后休克仍未纠正,可输血浆。③因高渗,血黏度增高,应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血(DIC),予以相应的抗凝治疗。④防止治疗过程中并发脑水肿。因此答案选C。
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