患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。-392-急诊医学（中级）

患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。

上消化道出血可能的原因是（）。
A.
(来学网)胃癌
B.
(来学网)消化性溃疡
C.
(来学网)慢性胃炎
D.
(来学网)急性胃黏膜病变
E.
(来学网)食管静脉曲张破裂
F.
(来学网)胆道出血
G.
(来学网)Mallory-Weiss综合征
H.
(来学网)胃血管畸形
提示：查体BP70/50mmHg，P120次/分，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。急诊应立即采取的治疗措施（）。
A.
(来学网)吸氧
B.
(来学网)口服制酸剂
C.
(来学网)补充血容量
D.
(来学网)静脉注射奥美拉唑
E.
(来学网)正肾冰盐水洗胃
F.
(来学网)根除幽门螺杆菌
G.
(来学网)血管栓塞治疗
H.
(来学网)手术治疗
提示：每日给予患者静脉推注奥美拉唑40mg，2次/日。对该病人应用奥美拉唑的原因，正确的是（）。
A.
(来学网)病人诊断可能为消化性溃疡
B.
(来学网)病人诊断可能为急性胃黏膜病变
C.
(来学网)如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑
D.
(来学网)如考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血不应使用奥美拉唑
E.
(来学网)奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性
F.
(来学网)奥美拉唑可增加凝血酶原的活性
G.
(来学网)奥美拉唑可降低门脉压力
提示：患者Hb76g/L，BP70/50mmHg，P120次/分。给予患者输血及补液治疗。在治疗过程中应监测的项目有（）。
A.
(来学网)血红蛋白
B.
(来学网)白细胞计数
C.
(来学网)谷丙转氨酶
D.
(来学网)尿素氮
E.
(来学网)血细胞比容
F.
(来学网)血沉
G.
(来学网)血淀粉酶
提示：经内科积极治疗24小时后，患者再次排不成形黑便200ml，BP110/70mmHg，P90次/分。此时应采取的处理措施是（）。
A.
(来学网)急诊胃镜
B.
(来学网)三腔管
C.
(来学网)急诊上消化道造影
D.
(来学网)生理盐水灌肠
E.
(来学网)继续非手术治疗
F.
(来学网)手术治疗
提示：急诊胃镜见十二指肠球部1.2cm×1.5cm溃疡。尿素酶试验（－）。经积极治疗1周后患者病情平稳，大便隐血试验（－）。患者在今后的治疗中应注意的事项为（）。
A.
(来学网)进一步检测并根除幽门螺杆菌
B.
(来学网)可停用药物，1个月后胃镜复查
C.
(来学网)质子泵抑制剂至少4周
D.
(来学网)无渣饮食1个月
E.
(来学网)疗程结束后可按需服用质子泵抑制剂
F.
(来学网)定期检测胃泌素
提示：患者出院后60天随诊时检测13C-尿素呼气试验阳性，给予含奥美拉唑的三联根除方案治疗。在质子泵抑制剂为基础的幽门螺杆菌根除方案中，质子泵抑制剂的作用是（）。
A.
(来学网)本身有杀灭幽门螺杆菌的作用
B.
(来学网)可提高抗生素对幽门螺杆菌的MIC
C.
(来学网)可降低抗生素对幽门螺杆菌的MIC
D.
(来学网)可提高胃黏膜的防御能力
E.
(来学网)可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性
F.
(来学网)可增加抗生素在胃黏膜局部的浓度

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