(来学网)患者男,64岁。发现高血压10年,突发血压升高9h。
  1. 提示:体格检查:半卧位,血压200/120mmHg,心率126次/min,律不齐,双肺湿啰音。治疗该患者的心力衰竭,最好选用()。
    A.
    (来学网)依那普利
    B.
    (来学网)呋塞米
    C.
    (来学网)多巴胺
    D.
    (来学网)硝普钠
    E.
    (来学网)硝苯地平
    F.
    (来学网)米力农
    G.
    (来学网)β-受体阻滞剂
  2. 提示:实验室检查:尿素氮24.4mmol/L,肌酐433μmol/L,血钾5.8mmol/L。此时如果应用降血压药物,不宜选用()。
    A.
    (来学网)哌唑嗪
    B.
    (来学网)依那普利
    C.
    (来学网)硝酸甘油
    D.
    (来学网)硝普钠
    E.
    (来学网)肼屈嗪
    F.
    (来学网)乌拉地尔
    G.
    (来学网)硝苯地平
  3. 提示:患者观察8h后出现二度房室传导阻滞,检查血钾6.7mmol/L。此时降低血钾最好的方法是()。
    A.
    (来学网)血液透析
    B.
    (来学网)葡萄糖酸钙
    C.
    (来学网)胰岛素
    D.
    (来学网)葡萄糖+胰岛素
    E.
    (来学网)碳酸氢钠
    F.
    (来学网)利尿剂
    G.
    (来学网)聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂
  4. 提示:患者心率逐渐减慢,突然抽搐,意识不清,心电监测发现心室颤动,经药物和电除颤后仍无恢复。此时准备给予心内注射,正确位置是()。
    A.
    (来学网)胸骨右缘第四肋间
    B.
    (来学网)胸骨右缘第三肋间
    C.
    (来学网)胸骨左缘靠第二肋间
    D.
    (来学网)胸骨左缘靠第四、五肋间
    E.
    (来学网)左锁骨中线与第四肋间交界处
    F.
    (来学网)左锁骨中线与第五肋间交界处
    G.
    (来学网)剑突下垂直注射
正确答案:
(1)G
(2)B
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)G项,患者血压200/120mmHg,心率126次/min,心律不齐,需要在降血压的同时降低心率。β-受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用,主要的降压机制涉及降低心排血量,改善压力感受器的血压调整节功能,从而降低血压。同时β-受体阻滞剂还可以用于治疗窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常,以及某些类型的长QT综合征。因此答案选G。(2)患者肌酐433μmol/L,血钾5.8mmol/L,为肾功能受损且伴有高钾血症。B项,肾功能减退时用依那普利可能引起少尿与进行性氮质血症,同时可以加重高钾血症。因此答案选B。(3)A项,患者血钾水平进行性升高,并伴有心律失常,在使用髓袢或噻嗪类利尿剂、阳离子交换树脂等药物治疗措施效果不佳,且血钾水平继续升高的情况下或者血钾水平超过6.5mmol/L可以使用血液透析治疗促进钾离子排出体外。因此答案选A。(4)心腔内注射适用于心脏停搏患者,尤其是在建立静脉通道前的患者。可以选择的部位有以下几种:①于胸骨左缘1~2cm处垂直刺入4~5cm。②于剑突下偏左肋弓下约1cm,穿入皮下组织后经肋骨下缘,与腹壁皮肤呈15~35°,针尖朝心底部直接刺入心室腔。③于第四或第五肋间隙心浊音界稍内侧刺入左心室。因此答案选D。
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