(来学网)患者男,68岁。慢性支气管炎、肺气肿病史30余年,肺心病10年,长期口服氨茶碱。1周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促、无发热,自服氨茶碱和抗生素,症状无缓解,又加用另一种茶碱类平喘药,症状仍然不缓解。体格检查:心率98次/min,心律不齐,双肺可闻及细小湿啰音及哮鸣音,下肢水肿。心电图示P波形态不一,平均频率128次/min,心室率96次/min,P-P间期、P-R间期不一,QRS波不增宽。
  1. 该患者的心电图诊断是()。
    A.
    (来学网)心房扑动
    B.
    (来学网)心房颤动
    C.
    (来学网)二度Ⅰ型房室传导阻滞
    D.
    (来学网)二度Ⅱ型房室传导阻滞
    E.
    (来学网)自律性房性心动过速
    F.
    (来学网)紊乱性房性心动过速
    G.
    (来学网)心室颤动
  2. 根据病史,出现该心律失常最可能的原因是()。
    A.
    (来学网)慢性右心功能不全
    B.
    (来学网)病态窦房结综合征
    C.
    (来学网)氨茶碱
    D.
    (来学网)抗生素
    E.
    (来学网)低钾血症
    F.
    (来学网)低镁血症
    G.
    (来学网)低钙血症
  3. 提示:第2天患者出现明显腹胀,尿少,水肿加重,心率120次/min。最不合适的治疗是()。
    A.
    (来学网)高流量吸氧
    B.
    (来学网)休息
    C.
    (来学网)利尿剂
    D.
    (来学网)毛花苷丙
    E.
    (来学网)β-受体阻滞剂
    F.
    (来学网)硝普钠
    G.
    (来学网)硝酸甘油
正确答案:
(1)F
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)患者心电图表现为P波形态不一、P-P和P-R间期不一,QRS波正常,符合紊乱性房性心动过速的心电图特点。紊乱性房性心动过速大多发生在65岁以上的老年人,常伴原发病,主要表现为心率增快,多在100次/分钟以上。心电图特点为:①通常有3种或以上形态各异的P波,PR间期各不相同;②心房率100~130次/分;③大多数P波能下传心室,但部分P波因过早发生而受阻,心室率不规则。因此答案选F。(2)对于老年患者,引起紊乱性房性心动过速的原因有COPD、洋地黄中毒、心力衰竭、低血钾、肺栓塞等原因。其中慢性阻塞性肺疾病占所有病例的60%~85%。并且以慢性肺源性心脏病最常见,当存在代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。C项,该患者有肺心病病史10年,长期服用氨茶碱会引起紊乱性房性心动过速。E项,低钾血症也可以引起紊乱性房性心动过速,但是题干中未提及患者血钾水平。因此答案选C。(3)AB两项,患者咳嗽、咳痰症状、双肺细小湿啰音、下肢水肿、尿少,为心衰表现,应该严格卧床,同时高流量吸氧防止组织器官缺氧。CDFG四项,该患者目前为心力衰竭,需要使用利尿剂、毛花苷丙强心治疗,硝普钠和硝酸甘油也可以用于心衰的治疗,硝普钠对于难治性心衰具有临床作用,硝酸甘油可以治疗充血性心衰。E项,β-受体阻滞剂禁用或慎用于下列情况:支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、心力衰竭伴显著性钠滞留需要大量利尿,以及血液动力学不稳定需要静脉应用正性肌力药等。因此不可以使用β-受体阻滞剂。因此答案选E。
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