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(来学网)
患者女,32岁。主因高热伴腹泻加重3d,嗜睡6h入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查:T41℃,P162次/min,R29次/min,BP135/65mmHg。营养不良,心律不齐,腹软,无压痛,肠鸣音活跃。
为明确诊断,应紧急检查的项目包括()。
A.
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粪常规
B.
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腹部B超
C.
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超声心动检查
D.
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甲状腺功能
E.
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血培养
F.
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肝功能
提示:患者腹泻加重,意识恶化。血T3、T4水平明显增高。急诊应尽快做的处理包括()。
A.
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静脉补液
B.
(来学网)
给予糖皮质激素
C.
(来学网)
给予β-受体阻滞剂
D.
(来学网)
物理降温
E.
(来学网)
给予止泻药
F.
(来学网)
给予解热镇痛药
提示:血TSH水平明显降低,肝酶升高,血培养阴性,粪常规未发现病理成分。考虑的诊断是()。
A.
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心动过速
B.
(来学网)
急性肠炎
C.
(来学网)
甲状腺危象
D.
(来学网)
恶性高热
E.
(来学网)
乙型脑炎
F.
(来学网)
多器官衰竭
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABCDE
(3)C
答案解析:
(1)AB两项,患者腹泻,肠鸣音活跃,可完善便常规和腹部B超检查。C项,患者心率快,心律不齐,可完善超声心动检查。D项,患者主因高热伴腹泻加重,嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查:T41℃,P162次/min,R29次/min,BP135/65mmHg。营养不良,心律不齐,腹软,无压痛,肠鸣音活跃。考虑诊断甲状腺功能亢进,可完善甲状腺功能明确诊断。(2)患者主因高热伴腹泻加重,嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查:T41℃,P162次/min,R29次/min,BP135/65mmHg。营养不良,心律不齐,腹软,无压痛,肠鸣音活跃,患者腹泻加重,意识恶化。血T3、T4水平明显增高,考虑诊断甲状腺危象。AD两项,患者高热、腹泻,易发生血容量不足及电解质紊乱,应及时纠正。BC两项,甲状腺危象常用的药物有抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。E项,患者腹泻加重,给予止泻药。(3)患者主因高热伴腹泻加重,嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查:T41℃,P162次/min,R29次/min,BP135/65mmHg。营养不良,心律不齐,腹软,无压痛,肠鸣音活跃,患者腹泻加重,意识恶化。血T3、T4水平明显增高,血TSH水平明显降低,肝酶升高,考虑诊断甲状腺危象,腹泻感染为诱因。
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