(来学网)患者女,32岁。主因高热伴腹泻加重3d,嗜睡6h入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查:T41℃,P162次/min,R29次/min,BP135/65mmHg。营养不良,心律不齐,腹软,无压痛,肠鸣音活跃。
  1. 为明确诊断,应紧急检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)粪常规
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)超声心动检查
    D.
    (来学网)甲状腺功能
    E.
    (来学网)血培养
    F.
    (来学网)肝功能
  2. 提示:患者腹泻加重,意识恶化。血T3、T4水平明显增高。急诊应尽快做的处理包括()。
    A.
    (来学网)静脉补液
    B.
    (来学网)给予糖皮质激素
    C.
    (来学网)给予β-受体阻滞剂
    D.
    (来学网)物理降温
    E.
    (来学网)给予止泻药
    F.
    (来学网)给予解热镇痛药
  3. 提示:血TSH水平明显降低,肝酶升高,血培养阴性,粪常规未发现病理成分。考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)心动过速
    B.
    (来学网)急性肠炎
    C.
    (来学网)甲状腺危象
    D.
    (来学网)恶性高热
    E.
    (来学网)乙型脑炎
    F.
    (来学网)多器官衰竭
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABCDE
(3)C
答案解析:
(1)AB两项,患者腹泻,肠鸣音活跃,可完善便常规和腹部B超检查。C项,患者心率快,心律不齐,可完善超声心动检查。D项,患者主因高热伴腹泻加重,嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查:T41℃,P162次/min,R29次/min,BP135/65mmHg。营养不良,心律不齐,腹软,无压痛,肠鸣音活跃。考虑诊断甲状腺功能亢进,可完善甲状腺功能明确诊断。(2)患者主因高热伴腹泻加重,嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查:T41℃,P162次/min,R29次/min,BP135/65mmHg。营养不良,心律不齐,腹软,无压痛,肠鸣音活跃,患者腹泻加重,意识恶化。血T3、T4水平明显增高,考虑诊断甲状腺危象。AD两项,患者高热、腹泻,易发生血容量不足及电解质紊乱,应及时纠正。BC两项,甲状腺危象常用的药物有抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。E项,患者腹泻加重,给予止泻药。(3)患者主因高热伴腹泻加重,嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查:T41℃,P162次/min,R29次/min,BP135/65mmHg。营养不良,心律不齐,腹软,无压痛,肠鸣音活跃,患者腹泻加重,意识恶化。血T3、T4水平明显增高,血TSH水平明显降低,肝酶升高,考虑诊断甲状腺危象,腹泻感染为诱因。
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