(来学网)患者,女,69岁,心前区疼痛5小时,心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检:气急不能平卧,血压130/80mmHg,心率176次/分,心律不齐。两肺散在细湿啰音,伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。
  1. 入院后即查血清酶,下列哪种心肌酶诊断的特异性最高
    A.
    (来学网)肌酸激酶(CK)
    B.
    (来学网)肌酸激酶同工酶( CK - MB)
    C.
    (来学网)天冬氨酸氨基转移酶( AST)
    D.
    (来学网)碱性磷酸酶( AKP)
    E.
    (来学网)乳酸脱氢酶( LDH)
  2. 若经吸氧患者仍感呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,则可能存在
    A.
    (来学网)右心衰竭
    B.
    (来学网)左心衰竭
    C.
    (来学网)全心衰竭
    D.
    (来学网)肺部感染
    E.
    (来学网)呼吸衰竭
  3. ECG示患者存在室性心动过速,应首先选用哪项治疗措施
    A.
    (来学网)使用同步直流电复律术
    B.
    (来学网)使用非同步直流电复律术
    C.
    (来学网)静脉滴注利多卡因
    D.
    (来学网)静脉注射毛花苷C
    E.
    (来学网)安装人工心脏起搏器
  4. 若经心电监测发现患者发生了室颤,则选用哪项治疗措施
    A.
    (来学网)静注异丙肾上腺素
    B.
    (来学网)静注利多卡因
    C.
    (来学网)使用同步直流电复律术
    D.
    (来学网)使用非同步直流电复律术
    E.
    (来学网)安装临时起搏器
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)C
(4)D
答案解析:
(1)CK升高见于:①急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),发生AMI时,CK在3~8小时升高,24小时达高峰,3~4天后恢复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考区间的数倍,为早期诊断的较敏感指标。②挫伤、手术、癫痫发作等肌肉损伤,多发性肌炎、横纹肌溶解症等肌肉疾病,CK可有不同程度升高。③急性脑外伤、脑恶性肿瘤者CK也可增高。 临床上,还可根据血清CK的变化判断AMI溶栓治疗后的效果,如在发病4小时内CK即达峰值,提示冠状动脉再通的能力为40%~60%。(2)左心衰竭主要表现为肺循环淤血。以下症状为主要特征: (1)呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸困难,经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。 (2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰早期即可出现,多发生在夜间,坐、立位可减轻,白色泡沫样痰为其特点。如发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫痰,为肺泡和支气管淤血所致。 (3)其他症状:由于心排出量降低,出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状,重者可有少尿。 (4)体征:心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻及湿啰音,急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。(3)利多卡因:是抗心律失常首选药,能抑制心室的异位激动,有治疗心室颤动作用。用量为1~1.5mg/kg。(4)积极查出房颤的原发病及诱发原因,并给予相应的处理。心房颤动治疗强调长期综合管理,即在治疗原发病和诱发因素基础上,积极预防血栓栓塞(如抗凝治疗),转复并维持窦性心律及控制心室率,这是房颤治疗的基本原则。急性期应首选电复律治疗。心室率不快,发作时间短暂者无需特殊治疗;如心室率快,且发作时间长,可用洋地黄减慢心室率,维拉帕米、地尔硫䓬等药物终止房颤。对持续性房颤病人,如有恢复正常窦性心律指征时,可用同步直流电复律或药物复律。也可应用经导管射频消融进行治疗。