(来学网)女,14岁。右小腿酸痛2个月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38℃。体格检查:右胫骨中段膨隆,压痛,局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变。
  1. 诊断为尤文肉瘤,但需与之相鉴别的疾病是()。
    A.
    (来学网)骨结核
    B.
    (来学网)化脓性骨髓炎
    C.
    (来学网)骨囊肿
    D.
    (来学网)骨纤维肉瘤
    E.
    (来学网)骨纤维异样增殖症
  2. 下列辅助检查对诊断、鉴别诊断最有价值的是()。
    A.
    (来学网)X线平片
    B.
    (来学网)放射性核素骨扫描
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)血白细胞计数及分类
    E.
    (来学网)组织活检,病理检查
  3. 首先采取的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)化疗药物治疗
    B.
    (来学网)放射治疗
    C.
    (来学网)截肢+化疗
    D.
    (来学网)新辅助化疗+截肢
    E.
    (来学网)病段切除,灭活再植
  4. 应采用哪一种治疗最有效?()
    A.
    (来学网)化疗药物治疗
    B.
    (来学网)放射治疗
    C.
    (来学网)放射治疗+化疗
    D.
    (来学网)放射治疗+瘤段切除
    E.
    (来学网)瘤段切除,灭活再植
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
(4)D
答案解析:
(1)B项,化脓性骨髓炎也可表现为高热、局部疼痛皮温增高。A项,骨结核局部无皮温增高,表现为活动受限,夜间尤为明显。CDF三项,骨囊肿、骨纤维肉瘤和骨纤维异样增殖症均无皮温增高,无发热症状。综合以上,患者疼痛、发热、伴有皮温升高,化脓性骨髓炎的症状与该患者相似。(2)病理活检是诊断的金标准,其他诊断可协助诊断或判断分期及预后,但不能定性诊断。(3)尤文氏肉瘤的治疗需采用手术、放疗、化疗综合治疗。尤文氏肉瘤恶性度高,早期即易发生复发及转移,现主张术前行新辅助治疗,使瘤体体积缩小,杀灭亚临床病灶,再行手术治疗。该患者已出现严重骨质破坏,需行截肢治疗。(4)尤文氏肉瘤对放疗敏感,可先行放疗缩小瘤体,便于手术及得到阴性切缘。单纯化疗及放疗,不进行手术,疾病预后不佳。
专业实践能力