(来学网)男,35岁。右膝关节内侧疼痛、肿胀半年,曾在外院摄X线片,见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,病变侵入软组织。
  1. 该患者最可能是()。
    A.
    (来学网)骨肉瘤
    B.
    (来学网)骨软骨瘤恶变
    C.
    (来学网)骨囊肿
    D.
    (来学网)骨纤维肉瘤
    E.
    (来学网)骨巨细胞瘤恶变
  2. 下列治疗措施,最合适的是()。
    A.
    (来学网)病灶刮除+植骨
    B.
    (来学网)病灶刮除+骨水泥填充
    C.
    (来学网)广泛切除+大块骨或假体植入
    D.
    (来学网)截肢
    E.
    (来学网)放射治疗或化疗
  3. 复查时,检查项目最重要的是()。
    A.
    (来学网)血尿常规
    B.
    (来学网)胸部X线检查
    C.
    (来学网)局部检查
    D.
    (来学网)血碱性磷酸酶测定
    E.
    (来学网)尿本-周蛋白测定
  4. 上述病人若病变处于早期阶段时,治疗应选择()。
    A.
    (来学网)病灶刮除+植骨
    B.
    (来学网)病灶不处理,严密观察
    C.
    (来学网)瘤段切除,假体植入
    D.
    (来学网)瘤段切除,植骨
    E.
    (来学网)放射治疗
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)B
(4)A
答案解析:
(1)A项,骨肉瘤主要可见到明显骨膜反应,表现为特征性的Codman三角。BD两项,骨软骨瘤恶变和骨纤维肉瘤可见到特征的磨砂玻璃样改变。C项,骨囊肿表现为透明椭圆形阴影。E项,骨巨细胞瘤恶变该患者X线片中出现了骨巨细胞瘤的典型表现:泡沫状阴影,后进行性加重成云雾状。(2)该患者病变侵及软组织,手术切除,需截肢治疗。E项,单纯放疗、化疗效果不佳。患者处于晚期植骨、假体或填充水泥均不能达到治疗要求。(3)骨巨细胞瘤虽是良性肿瘤,但仍发生远处转移,因此应注意复查随诊胸部X线。血碱性磷酸酶测定是骨肉瘤重要的复查项目。尿本-周蛋白测定是多发性骨髓瘤的重要检查项目。(4)病变早期以局部治疗为主,多行病灶刮除+植骨。对于已经出现症状的患者不应进行观察。单纯放疗效果不佳。早期患者不需要植骨或假体植入。
专业实践能力