(来学网)患者男性,47岁,因“发现颈部包块伴乏力、消瘦3月余”入院。患者于3月前无意中发现右颈包块,约2cm×2cm大小,伴四肢无力,身体消瘦。3个月来上述症状逐渐加重,体重下降8kg,为求进一步诊治转入院。查体:T37.6℃,一般情况差,ECOG2级,形体消瘦,体重50kg,双颈可及多个肿大淋巴结,最大者约3cm×3cm,表面红肿,压之部分有疼痛,心肺未见异常,肝脾不大,双上肢手指肿胀,双下肢无浮肿。实验室资料:血常规、肝肾功能正常,LDH明显升高,达1202mmol/L,胸片、肝脾B超检查未见异常;骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理:外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。
  1. 为明确诊断分期,还需完善的检查有()。
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)头部MRI
    E.
    (来学网)盆腔CT
    F.
    (来学网)骨扫描
  2. 若患者胸部CT检查发现纵隔大肿块,腹部、盆腔CT检查均无异常,患者诊断分期应为()。
    A.
    (来学网)ⅡB
    B.
    (来学网)ⅠA
    C.
    (来学网)ⅡA
    D.
    (来学网)ⅠB
    E.
    (来学网)ⅢB
    F.
    (来学网)
  3. 患者的治疗方案有()。
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)利妥昔单抗分子靶向治疗
    D.
    (来学网)纵隔颈部放疗
    E.
    (来学网)支持治疗
    F.
    (来学网)大剂量化疗及干细胞移植治疗
  4. 化疗可选择的方案有()。
    A.
    (来学网)MOPP
    B.
    (来学网)CHOP
    C.
    (来学网)ABVD
    D.
    (来学网)EPOCH
    E.
    (来学网)BACOP
    F.
    (来学网)ABVD联合利妥昔单抗
  5. 若治疗前患者突发呼吸困难,有明显上腔静脉压迫综合征表现时,应采取的措施有()。
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)利尿
    C.
    (来学网)纵隔放疗
    D.
    (来学网)激素
    E.
    (来学网)吸氧
    F.
    (来学网)静坐制动
  6. 若患者CHOP方案化疗2周期后,病情改善不明显,应考虑的治疗有()。
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)继续原方案化疗2周期
    D.
    (来学网)更改化疗方案
    E.
    (来学网)放弃放化疗
    F.
    (来学网)最佳支持治疗
  7. 患者按照国际预后指数IPI,应属于()。
    A.
    (来学网)高危组
    B.
    (来学网)低危组
    C.
    (来学网)中高危组
    D.
    (来学网)中低危组
    E.
    (来学网)极高危组
    F.
    (来学网)无法判断
正确答案:
(1)ABE
(2)A
(3)BDE
(4)BDE
(5)ABCDE
(6)BD
(7)D
答案解析:
(1)非霍奇金淋巴瘤,属于全身性疾病,一旦经病理确诊,应进行全身的全面检查,因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查,了解深部病变的侵犯程度及范围,以此来判断分期。根据患者目前症状和检查结果,目前无头痛等中枢受侵症状,暂不需行头部MRI及脑脊液检查。(2)患者病变部位主要为双颈部和纵隔两个淋巴结区,均位于横膈一侧,诊断分期为Ⅱ期。同时3个月不明原因体重下降8kg,体重减轻超过平时体重的10%,为B症状,因此为ⅡB期。(3)外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)为侵袭性肿瘤,分期为ⅡB期,治疗方案为化疗联合局部放疗为主。该患者消瘦明显,因此应加强支持治疗,改善患者一般状况,为放化疗建立基础。A项,非霍奇金淋巴瘤一般不建议手术治疗。C项,外周T细胞淋巴瘤通常表达成熟T细胞相关抗原,而CD20为B细胞的表面抗原,因此不适合利妥昔单抗治疗。F项,干细胞移植适用于放化疗失败或者治疗达CR后的巩固治疗。(4)CHOP方案是治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准化疗方案之一,在CHOP方案基础上改良的BACOP和EPOCH方案均可以选择。(5)上腔静脉压迫综合征又称纵膈综合征,是肿瘤科较常见的急性或亚急性病症,首先要半坐卧位、吸氧、利尿、激素等支持治疗。其次针对病因,因为是非霍奇金淋巴瘤,对放化疗敏感,因此放化疗均可采用。(6)如果全面复查患者的病变没有进展且结合2周期化疗效果不佳,考虑患者可能原发耐药,可以考虑局部进行放疗。化疗2周后的治疗效果欠佳,要考虑肿瘤对化疗不敏感或者耐药,因此需要更换其他化疗方案。(7)LDH>正常,结外受累部位<2个,ECOG2级,IPI-2分,属于中低危组。
专业实践能力