混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合、曲张而形成，齿状线上、下均有累及，内痔和外痔的症状可同时存在，即图中④（选D)。内痔位于齿状线以上，主要表现为无痛性、间歇性便后出鲜血和痔块脱出（不选A)。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤（不选B)。图中：①内痔；②外痔；③直肠；⑤坐骨肛门窝脂肪组织。