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(来学网)
女,55岁。冠心病病史4年。近2天腹泻、呕吐、尿少、烦躁不安,查体:血压80/60mmHg,心率100次/分,肺毛细血管楔压(PCWP)6mmHg。最恰当的治疗是
A.
(来学网)
静脉滴注硝普钠
B.
(来学网)
输血
C.
(来学网)
静脉滴注生理盐水
D.
(来学网)
静脉滴注低分子右旋糖酐
E.
(来学网)
静脉注射呋塞米
正确答案:
D
答案解析:
肺毛细血管楔压(PCWP)反映肺静脉压力和左心功能,正常值为6~15mmHg,低于正常值提示血容量不足,高于正常值提示肺循环阻力增加。血压是判断休克最常用的监测指标,收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg提示休克存在。低分子右旋糖酐可以扩充血容量、改善微循环,适用于休克患者(选D)。补充血容量后血压不升,而PCWP正常,提示周围血管张力不足,可使用多巴胺或去甲肾上腺素。应用血管扩张药前必须充分补足血容量,收缩压<90mmHg禁用硝普钠(不选A)。呋塞米的利尿作用会加重血容量不足(不选E)。
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