(来学网)男,72岁。心前区压榨性疼痛2小时急诊入院。入院后出现呼吸困难、心悸。查体:血压下降,心率160次/分。心电图示QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒,RR间期不绝对相等,刺激迷走神经时心率无变化。
  1. 该护士首先考虑患者出现的心律失常是
    A.
    (来学网)阵发性室上性心动过速
    B.
    (来学网)室性心动过速
    C.
    (来学网)心房颤动
    D.
    (来学网)窦性心动过速
    E.
    (来学网)心室颤动
  2. 护士应首先备好的急救设备是
    A.
    (来学网)呼吸机
    B.
    (来学网)准备置入心脏起搏器
    C.
    (来学网)体外反搏器
    D.
    (来学网)除颤仪
    E.
    (来学网)心电图机
  3. 应首选的药物治疗是
    A.
    (来学网)苯妥英钠
    B.
    (来学网)毛花苷丙
    C.
    (来学网)普萘洛尔
    D.
    (来学网)多巴胺
    E.
    (来学网)胺碘酮
  4. 长期使用该药时,应注意观察严重的不良反应是
    A.
    (来学网)房室传导阻滞、眩晕、黄视、绿视
    B.
    (来学网)头晕、黄视、胸闷
    C.
    (来学网)呼吸困难及角膜色素沉着
    D.
    (来学网)兴奋、嗜睡、眩晕、抽搐
    E.
    (来学网)心脏毒性、耳鸣、听力丧失、血小板减少、皮疹
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)室性心动过速的心电图表现为心室率100~250次/分,QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒,P波与QRS波群无固定关系(选B)。阵发性室上性心动过速QRS波群形态正常,节律规则,刺激迷走神经可终止发作(不选A)。心房颤动的心电图表现为窦性P波消失,代之以小而不规则的f波,一般情况下QRS波群形态正常(不选C)。窦性心动过速QRS波群形态正常(不选D)。心室颤动的波形、振幅和频率完全无规则,无法辨认QRS波群与T波(不选E)。(2)持续性室性心动过速常伴有明显i流动力学障碍与心肌缺血,可导致心室颤动、心脏骤停和猝死。一旦发生心室颤动,即刻除颤是减少猝死发生的重要措施,首要的急救器材是除颤仪。(3)无显著血流动力学障碍的室性心动过速可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮治疗(选E),β受体阻滞剂首选索他洛尔(不选C)。苯安英钠主要用于洋地黄中毒所引起的室性心律失常(不选A)。毛花苷丙和多巴胺常用于治疗急性心力衰竭(不选B、D)。(4)胺碘酮常见的不良反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞,静脉给药时低血压常见。长期应用可发生角膜色素沉积,停药可恢复,不影响视力。少数患者可出现甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症。心外毒性最严重的为肺纤维化,表现为呼吸困难,长期使用可致死亡,应严密监测呼吸功能,及早发现肺损伤。